様式第３号 平成２８年熊本地震による固定資産税減免申請書 平成 28 年 ①提出日を記入 9 月 15 日 益城町長 様 納税義務者 ②納税義務者の 住 所 益城町宮園７０２番地 氏 名 益城 太郎 連絡先 住所・氏名・連絡先を記入 益城印 096-286-3111 平成２８年熊本地震により、土地、家屋、償却資産に被害があったため、固 定資産税の減免を受けたいので平成２８年熊本地震による被災者に対する益城 町税に関する条例第５条の規定により、下記のとおり申請します。 ③納税通知書の表紙右上にある 確認番号を記入 ④納税通知書の２ページにある 年税額を記入 記 年度区分 税 目 確認番号 平成２８年度 固定資産税 年税額 １２３４５ １２３，４００円 震災による被害状況（土地・家屋） 区分 所在地 大 字 小 字 地 番 課税地目 課税地積 種類 床面積 被害状況 流出、埋没等により 宮園 辻 702 番 宅地 1232.10 ㎡ （ 流出、埋没等により 土 地 番 ㎡ （ ⑤納税通知書の６ページ（口座は４ページ）以降の 課税明細から対象資産の情報を転記 番 宮園 家 屋 ６ /10）が使用不可 辻 702 番 専用住宅 /10）が使用不可 流出、埋没等により ㎡ 120.12 ㎡ 番 ㎡ 番 ㎡ （ /10）が使用不可 全壊・大規模半壊・半壊 全壊・大規模半壊・半壊 全壊・大規模半壊・半壊 （添付書類） ☑損害のわかる写真や図面等 ⑥土地は被害の割合を記入 ☑固定資産課税明細書の写し又は固定資産名寄帳 家屋はり災の結果に○をつける □その他（ ） ※裏面につづく 1/2 様式第３号 震災による被害状況（償却資産） 区分 種類 資産の名称 ２ 太陽光発電設備 量 １ 取得日 取得金額 被害状況 H２６．５ ４，２００，０００円 円 償 却 資 産 円 ⑦償却資産の情報を記入 円 円 円 （添付書類） □償却資産の帳簿の写し（翌年申告時） ☑修繕や修理に関する領収証の写し ☑償却資産台帳の写し □その他（ 廃棄・修繕（１，０００，０００円） 廃棄・修繕（ 円） 廃棄・修繕（ 円） 廃棄・修繕（ 円） 廃棄・修繕（ 円） 廃棄・修繕（ 円） ⑧廃棄・修繕の該当に○を付ける 修繕の場合は金額を記入 ） 以 2/2 上
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