28請求書（記入例付）（PDF形式：163KB）

記載例
請求書番号
請
求
書
頭部に￥字、末尾は★印等を記入
（宛先）
岡崎市長
(例)
請求
金額
￥８０,０００★
※手書き不可
上記金額を請求します。
ただし
ゴム印又はパソコンで入力
岡崎市住宅用地球温暖化対策設備設置費補助金
下記口座へ振り込み願います。
預金種別
銀
岡崎
送り先
(金融機関)
行
岡崎支
所
農業協同組合
１
普通
２
当座
４
貯蓄
店
信用金庫
口座番号
フリガナ
ジュウオウタロウ
受取人
口座名義
十王太郎
１２３４５６７
申請者本人の名義
住
所
氏
名
岡崎市十王町 2 丁目 9 番地
十王太郎
印
受取方法
申請書と同じもの
1.口座振込（登録済・未登録）
2.その他（
（
うち取引に係る消費税
及び地方消費税の額
）
￥
.－
）
※請求金額はアラビア数字印で押印し、頭部に￥字を冠
し、末尾は★印等でとめる。
※請求金額の訂正は不可、その他の記載事項の訂正は、
請求印で訂正すること。
※請求内訳等別紙を必要とする場合は、割印をすること。
請求書番号
請
（宛先）
求
書
岡崎市長
請求
金額
上記金額を請求します。
ただし
岡崎市住宅用地球温暖化対策設備設置費補助金
下記口座へ振り込み願います。
銀
送り先
(金融機関)
預金種別
行
店
信用金庫
農業協同組合
１
普通
２
当座
４
貯蓄
所
口座番号
フリガナ
受取人
口座名義
住
所
氏
名
印
受取方法
1.口座振込（登録済・未登録）
2.その他（
（
うち取引に係る消費税
及び地方消費税の額
）
￥
.－
）
※請求金額はアラビア数字印で押印し、頭部に￥字を冠
し、末尾は★印等でとめる。
※請求金額の訂正は不可、その他の記載事項の訂正は、
請求印で訂正すること。
※請求内訳等別紙を必要とする場合は、割印をすること。

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