共通出願書類

人文社会科学部・地域教育文化学部・工学部フレックスコース
共通出願書類
●山形大学入学願書
●写真票・受験票
●ラベル票
山形大学入学願書
（平成29年度）
（社会人入試用）
大学受験番号
※
フリガナ
氏
性
別
名
男・女
昭和
平成
生年月日
年
月
日生
（
）人文社会科学部人文社会科学科総合法律／地域公共政策／経済・マネジメントコース
（
）地域教育文化学部地域教育文化学科児童教育コース
（
）地域教育文化学部地域教育文化学科文化創生コース（実技系（美術））
（
）地域教育文化学部地域教育文化学科文化創生コース（実技系（音楽））
（
）工学部フレックスコースシステム創成工学科
＊1
志願学部・学科等
国立
都道
公立
府県
私立
学校
出身高等学校等
昭和
平成
年
普通科
理数科
その他（
全日制
定時制
科）通信制
卒業・卒業見込・
認定試験（大学検定）合格・
認定試験合格見込・その他（
月
）
フリガナ
〒□□□－□□□□
志願者の
現住所
*2
選択
分野等
地域教育文化学科
文化創生コース
実技系（音楽）
TEL
（
携帯電話
声楽
）
－
－
－
アンサンブル
ピアノ
（管弦打楽器）
（呼出
様方）
楽器名
作曲
（注）※印欄は，記入しないでください。
＊１
志願する学部・学科等名を１つ選び，（
＊２
地域教育文化学部地域教育文化学科文化創生コース（実技系（音楽））の志願者は，該当する欄に〇印を，アンサンブル（管弦打楽器）を希
）内に○をつけてください。
望する者は，楽器名を記入してください。なお，大学備え付けの楽器（コントラバス及びマリンバ）の使用を希望する者は楽器名の下に「貸し
出し希望」と朱書してください。
平成29年度山形大学入学試験
（社会人入試用）
写
大学
受験番号
真
票
※
写真はり付け欄
（４㎝×３㎝）
志願学部・学科等
・出願前３か月以内に撮
影した上半身，無帽，
フリガナ
氏
正面向きのもの
・写真の裏面全面にのり
名
付けしてください。
平成29年度山形大学入学試験
（社会人入試用）
受
大学
受験番号
験
票
※
志願学部・学科等
フリガナ
氏
名
試験場名
※
試験場
この受験票は，入学試験当日必ず持参してください。
学生募集要項中の「受験者心得」を熟読してください。
（注）※印欄は，記入しないでください。
志願学部・学科等欄には，入学願書の「志願学部・学科等」欄で○をつけた学部・学科等名を正しく記入してください。
【社会人入試用】
ラ
ベ
① 合格通知用
ル
②
票
書類発送用
様
電話番号
大学受験番号
(
)
様
電話番号
※
大学受験番号
(
※
③ 書類発送用
様
電話番号
大学受験番号
注１
(
)
※
①から③はすべて記入してください。
２
合格通知書及び合格発表後の郵便物を確実に受け取ることのできる郵便番号・住所・氏名・電話番号を記入してください。
３
出願後，住所変更した場合は，出願した学部の入試担当に速やかに連絡してください。
４
※印欄は，記入しないでください。
)

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