長時間保育利用申込書（□新規・□変更） 受付印 H27.9版 (ポルトガル語) Inscrição de matrícula no horário de prorrogação ( Início・Alteração) （宛先） 西尾市長 平成 年 月 日 私は「長時間保育」を利用したいので、次のとおり申し込みます。Inscrevo para o horário de prorrogação, conforme abaixo. ﾌﾘｶﾞﾅ 利 用 児童名 性 別 Nome da criança M F 保育園名 creche 男・女 ﾌﾘｶﾞﾅ 利 用 児童名 平成 年 保育園名 creche 男・女 保育園名 creche 男・女 ㊞ Nome do INKAN responsável クラス年齢 日 歳 anos 生年月日Data nasc. 月 クラス年齢 日 歳 anos 保育園 ano mês dia 住所 父・母 他( 月 平成 年 M F 続 柄 ﾌﾘｶﾞﾅ 保護者 氏 名 歳 anos 保育園 ano mês dia 性 別 Nome da criança 日 生年月日Data nasc. 平成 年 M F ﾌﾘｶﾞﾅ 利 用 児童名 月 クラス年齢 保育園 ano mês dia 性 別 Nome da criança 生年月日Data nasc. 西尾市 Nishio-shi ) Pai Mãe Endereço 長時間保育利用希望内容（必要事項の記入と該当する□にレを）Assinalar os horários necessários correspondentes 利用希望 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 期間 曜日 時間 Ano ※曜日で時間が異なる 場合は下段利用 □ 月 □ 火 □ 水 □ 木 □ 金 □ 土 AM ： ～PM ： Período, horário, dias da semana 利用希望 区分（ｺｰｽ) Opção de sistema dividido pelo horário de uso 必要理由 Motivo 送 迎 者 Pessoa que buscará Seg Ter mês Qua Qui dia ATÉ Sex Local de 父 Pai dia Sáb □ 月 □ 火 □ 水 □ 木 □ 金 □ 土 AM ： ～PM ： Seg Ter Qua □ Ａコース □ Ｂコース □ Ｃコース □ Ｄコース Qui Sex Sáb AM ７ ：３ ０～ PM4： ３０ Mensal/criança 2，０００円 YENS YENS Mensal/criança ３，０００円 Mensal/criança 4，０００円 一人月額 AM７：００～PM７：３０ ※園によって時間は異なります。 一人月額 ※Os horários diferem em cada creche □就労 □産休（出産予定日 ・ ・ ）□その他（ Trabalho １，0００円 一人月額 AM７：３０～PM６：３０ YENS Mensal/criança 一人月額 AM ７ ：３ ０～ PM5： ３０ Licença maternidade YENS ） Outros □父 pai □母 mãe □祖父 avô □祖母 avó □その他 outros（ 就労場所 名称Nome trabalho mês ano ℡ ） － － 所在地End. 就労時間 平日dias úteis ＡＭ／ＰＭ ： ～ ＡＭ／ＰＭ ： Horário de trabalho 所要時間 Tempo 土曜日Sáb. ＡＭ／ＰＭ ： ～ ＡＭ／ＰＭ ： 職場 ⇒ 園（片道）： 時間 分 Local de trabalho⇒creche (ida): hs. min. 交通機関 Meio de transporte 車・バイク・自転車・その他（ ） carro/ motocicleta / bicicleta / outros 備 考 就労場所 名称Nome Local de trabalho 母 Mãe ℡ － － 所在地End. 就労時間 平日dias úteis ＡＭ／ＰＭ ： ～ ＡＭ／ＰＭ ： Horário de trabalho 所要時間 Tempo 備 考 土曜日Sáb. ＡＭ／ＰＭ ： ～ ＡＭ／ＰＭ ： 職場 ⇒ 園（片道）： 時間 分 Local de trabalho⇒creche (ida): hs. min. 交通機関 Meio de transporte 車・バイク・自転車・その他（ ） carro/ motocicleta / bicicleta / outros
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