保育園・認定こども園 入所用 Para o ingresso à creche e Instituição Nintei Kodomo En 事業（自営等）申告書 Documento de empreendimento (autônomo) Data 平成 年 月 日 越前市長 殿 Ao Exmo. Sr. Prefeito de Echizen 園名 Creche/Instituição 児童氏名 Nome da(s) criança(s) Representante 事業主氏名 印 入園申込にあたり、下記のとおり申告いたします。 就労者氏名 Nome do responsável 事業所名（屋号・店名） Empreendimento 所在地 Endereço 電話番号 Telefone 勤務開始日 勤務復帰日 平成 年 月 日 ∼ 昭和・平成 年 月 日 Retorno Início do trabalho 業種 Classificação do empreendimento 事業内容 ※ 具体的に記入して下さい Preencher objetivamente Conteúdo do empreendimento 事業形態 □ 経営者 Empreendedor ） Condição □ 親族が経営者 O empreendedor é o membro da família （児童との続柄 Parentesco c/a criança： 事業時間 時 分 ∼ 時 分 まで Horário 定休日 月 2ª・火 3ª・水 4ª・木 5ª・金 6ª・土 sáb・日 dom・祝日 fer.nacional / Folga 不定休 irregular （ 週 semana ・ 月 mês 日 dia(s) ） 勤務日数 Semana 週平均 em média 日 Mês 月平均 em média 日 Dias trabalhados 代表的な勤務時間を記入してください Horário de serviço 勤務時間 Horário 時 分 ∼ 時 分 （休憩 分） １日 時間 週 日 時 分 ∼ 時 分 （休憩 分） １日 時間 週 日 時 分 ∼ 時 分 （休憩 分） １日 時間 １ヶ月の勤務時間（休憩時間を含む）Horas totais em 1 mês (inclusive kyukei) 副業 Possui outro serviço 税申告の種類 Categoria da declaração do imposto 同意署名欄 ○ ・ ・ ・ ・ ・ □ あり （就労先 ： 確定申告 ・事業専従者 週 時間 ） ・ 控除対象配偶者 ・ 日 分 □ なし 源泉徴収 ・ 住民税の申告 申告に虚偽はありません。内容に変更がある場合は速やかに申し出ます。 内容に虚偽がある場合は、認定が取り消され、退所となる ことに意義はありません。Atesto a veracidade dos dados do documento. Em caso de alteração dos dados, informarei imediatamente. Em caso de constatação de falsificação dos dados, não terei objeção na anulação/saída da creche/instituição. 保護者氏名 ㊞ 事業（自営等）申告書記入についての注意事項 保護者以外の親族（祖父母など）が経営している事業に就労している場合も「自営業」として扱います。 事業主の印は、角印または代表印を使用してください。もし角印または代表印がなければ、認印でもかまいません。 市の担当職員が、電話確認や現地確認等をすることがありますのでご了承ください。 申告事項に記入漏れや不備がある場合は、認定を受けられない又は取り消し等となることがありますのでご了承ください。 記入事項を修正する場合は、修正液等を用いず、訂正箇所に２重線を引き、その上に訂正印を押印してください。 ＊保護者（父母）の方は裏面も記入してください。祖父母の方は表面のみで構いません。 ○ １日の仕事内容 Conteúdo diário do empreendimento １日の平均的な就労状況を、具体的に記入してください。 ⃝ ６時 ７時 ８時 ９時 １０時 １１時 １２時 １３時 １４時 １５時 １６時 １７時 １８時 １９時 ２０時 ２１時 ２２時 ２３時 ２４時 １時 ２時 ３時 ４時 ５時 １週間の仕事内容 Conteúdo semanal do empreendimento １週間の平均的な就労状況を、具体的に記入してください。 月曜日 午前 午後 火曜日 水曜日 木曜日 金曜日 土曜日 日曜日
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