別紙様式３
委
任
状
使用印鑑
私は、都合により
（
）を代理人と定め、
下記業務の見積入札に関する権限を委任します。
記
１
入札の目的
大判コピーシステム賃貸借及び保守
２
入札の場所
東臼杵郡美郷町西郷田代１５６１−１
林業技術センター
平成
年
月
林業技術センター所長
中研修室
日
住
所
名
称
氏
名
西山
悟
殿
代理人の職名又は本人との関係