委任状 15 (PDF : 73KB)

（第４号様式）
委
任
状
下記物件売却の入札に係る一切の権限を
に委任しましたので、連署をもってお届けします。
平成
年
山口県知事
月
日
様
（委任者）住
所
氏名又は社名
及び代表者名
（受任者）住
印
所
氏名又は社名
及び代表者名
印
（注）
・委任者欄…土地等を購入される方の住所及び氏名を記入し、実印等の登録印を押印してください。
・受任者欄…入札に出席される方の住所及び氏名を記入し、実印等の登録印を押印してください。
・受任者の印鑑証明書（３ヶ月以内の発行）を添付してください。
記
物件の表示
区分
所
在
土地山口市金古曽町７３７番１
土地山口市金古曽町７４１番２
土地
地
地目
宅地
宅地
合計
- 18 -
数
量
備考
465.80㎡実測面積
106.45㎡実測面積
572.25㎡(173.10坪)

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