委任状12 (PDF : 34KB)

（第４号様式）
委
任
状
下記物件売却の入札に係る一切の権限を
に委任しましたので、連署をもってお届けします。
平成
年
山口県知事
月
村
岡
日
嗣
（委任者）住
政
様
所
商号又は名称
氏
名
（受任者）住
印
所
商号又は名称
氏
名
印
（注）
・委任者欄…土地等を購入される方の住所及び氏名を記入し、実印等の登録印を押印してください。
・受任者欄…入札に出席される方の住所及び氏名を記入し、実印等の登録印を押印してください。
･受任者の印鑑証明書（３ヶ月以内の発行）を添付してください。
記
物件の表示
区分
土地
所
在
地
宇部市草江四丁目１１４４番１
地
目
雑種地
- 16 -
数
量
3,718.46㎡
（1,124.83坪）
備
考
実測面積

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