（様式 4）
委
業
務
名：平成２８年度
測量業務
任
状
員光・清末線ほか１線交通安全施設等整備工事に伴う
上記の件について、次の者を代理人と定め、下記の権限を委任します。
受任者
住
所
氏
名
印
記
１．入札及び見積合せに関する一切の権限
２．前項に関し、復代理人選任及び解任に関する権限
平成
下関市長
年
日
委任者
住
所
氏
名
中尾
月
友昭
様
印