「2016 塩竈ニコニコ 2 割増商品券アンケート」 塩釜市商業協同組合 はじめにあなたご自身のことについておたずねします。 性 別 ① 男性 ② 女性 ①20 歳代以下 ② 30 歳代 年 齢 家族構成 ③ 40 歳代 ④ 50 歳代 ⑤ 60 歳代以上 ①独身・単身 ②2 人 ③3 人 ④4 人 ⑤5 人 ⑥6 人以上 問１． 『割増商品券（以下、商品券） 』を何円分入手されましたか。 ① 12,000 円分（１冊） ② 24,000 円分（２冊） ③ 36,000 円分（３冊） 問２．商品券を主に利用したのは、次のどのようなお店ですか。あてはまるもの全てに○印 をつけて下さい。(利用予定も含む) ① 食品・総合スーパー ② 衣料品店 ③ 飲食店・食事処 ④学習塾・教育施設等 ⑤ 娯楽・レジャー施設、宿泊施設等 ⑥ 理美容店 ⑦ タクシー等 ⑧その他（ ） 問３．商品券を使った店舗では、実際にどのような目的で商品・サービスを購入されました か。以下にあてはまるおおよその金額（千円単位）をそれぞれ数字でお書きください。 なお、商品券の利用期間が残っていますので、予定を含めてお答えください。 商品券の使用目的 商品券での支払い 商品券での支払いにあわせ （合計 12 千円・24 千円・36 千円） 追加支出した現金等 ａ．普段の買い物を商品券で 支払った ① ｂ．商品券の入手がきっかけと なった商品・サービスの購入 ② 合計 千円 ④ 千円 千円 ③（①+②） 千円 ※ここに、次のようなケースでの合計購入金額を記入してください。 これまで欲しかった商品・サービスを購入した場合や、いつもより多少高価な商品・サービスを購入した 場合、いつもより多めに購入した場合など これでアンケート調査は終わりです。ご協力ありがとうございました。 「2016 塩竈ニコニコ 2 割増商品券アンケート」に回答いただき、平成 28 年 8 月 31 日まで に提出いただいた方の中から抽選で『塩竈の特産品』やお買物券をプレゼントします。 抽選の結果は、発送をもって代えさせていただきます。 （景品発送予定 9 月下旬） 氏 名 住 所 電話 番号 〒 当アンケートに必要事項をご記入の上、しおがま・まちの駅にご提出ください しおがま・まちの駅 塩釜市海岸通５－６ 電話番号 ０２２－３６７－９６５１
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