中学校 （平成２９年度新入学用） 入学予定校変更希望願 「入学予定校のお知らせ」の該当部分を切り取って、貼り付けてください。 通学区域以外の区立学校への入学を希望する場合、下記の太線枠内に必要事項を記入のう え、締切日までに確認書とあわせて教育委員会事務局学務課学事係へ提出してください。 締切日：平成２８年９月３０日（郵送：９月２９日消印有効） （あて先） 板橋区教育委員会 下記のとおり、入学予定校の変更を希望します。 ふりがな 入学予定校のお知らせ 平成 年 月 日 〒１７３－８５０１ 板橋二丁目６６番１号 生徒氏名 ○ ○ ○ ○ 様 生年月日 平成 年 月 日 〒 板橋区 丁目 番 号 現住所 方書 (マンション名等） 入学予定校（通学区域の学校） ・・ 中学校 ・・ （注意：第一、第二等の名称の学校は、省略せずに板橋第一、志村第二等を必ず記入してください。） 希望する学校 保護者様（０００－０００） 生徒氏名 板橋 太郎 生年月日 性 別 平成○○年○月○日 男 入学予定校 （通学区域の学校） ・・ △△△ 中学校 中学校 ・・ （注意：第一、第二等の名称の学校は、省略せずに板橋第一、志村第二等を必ず記入してください。） 変更を希望する理由（『新入学に関するご案内』P.5をご覧ください。） ※部活動を理由に変更を希望する場合は、必ず部活名をご記入ください。 希望校に兄姉が通学している場合（現1～2年生）は必ずご記入ください。 氏名 区立 中学校 第 学年 ※本用紙と確認書に必要事項を記入し、両方とも提出してください。 氏名 区立 中学校 第 学年 双子の兄弟等を希望校に一緒に入学させたい場合（抽選となった場合、一組とします。） 氏名 ※連絡先は日中つながる電話番号をご記入ください。 保護者氏名 連絡先（携帯） 連絡先（自宅電話） 中学校 確 認 書 通学区域以外の学校を希望される場合、下記の事項について確認をお願いいたします。 確認事項をお読みいただき、確認欄に☑を記入し、ご署名の上、「入学予定校変更希望願」とあわ せてご提出ください。 確認欄 確認事項 □ 集団登校や友人との通学は困難であり、単独での通学となる場合が想定されます。通学時の 安全性について、冬季や部活動等により暗くなってからの下校の場合も含めて、十分に確認 をしてください。また、徒歩での通学が基本となり、自転車での通学を禁止しています。 □ 部活動については、教員の異動等で平成２９年度には実施できない部が生じる場合がありま す。部活動を理由に入学予定校の変更を希望する場合にはご注意ください。 □ 兄（姉）が在学していることにより入学が約束（決定）されるものではありません。また、 今後、弟（妹）について、同じ学校への入学が約束（決定）されるものではありません。 □ 変更を希望した学校が抽選となり補欠となった場合で、補欠登録の辞退や再希望を行わない 場合、補欠登録期間中は繰り上げ状況を待つことになり、結果として繰り上がらない場合も あります。 □ 入学予定校変更希望願の提出締切日以降の変更や取り消しはできません。また、当選した 後、国立・都立・私立への入学、区域外就学以外の理由では、当選の取り消しはできませ ん。 □ 学校行事や学校運営については保護者の方々のご協力が必要です。通学区域外であっても積 極的な参加をお願いします。 □ 風水害・震災等の災害時に保護者が生徒の迎えを行う場合や、緊急時における集団下校の場 合等において、対応が困難な状況が発生する恐れがあります。 □ 提出書類の記入漏れや書類不備等があった場合、また、提出締切日を過ぎた場合は、入学予 定校の変更希望が無効となり、通学区域校への入学となります。 上記について確認しました。 平成 年 月 日 保護者氏名 生徒氏名 【宛名ラベル】 以下の宛名ラベルを破線で切り取り、封筒に貼ってください。 切手を貼って、ポストに投函してください。 切 手 だを さ貼 いっ 。て く １７３－８５０１ 板橋区板橋２－６６－１ 板橋区教育委員会事務局 学務課学事係 行 中 入学予定校変更希望願・確認書在中 破線で切り取ってご利用ください。 ～封をする前に～ ①入学予定校変更希望願と確認書の2通が入っていますか？ ②入学予定校変更希望願及び確認書に記入もれはありませんか？ ③入学予定校変更希望願に、「入学予定校のお知らせ」の該当部分がはってありますか？ ④封筒に切手が貼ってありますか？ ⑤提出期限は過ぎていませんか？提出期限を過ぎている場合は、無効になります。 提出締切 【郵送】平成2８年９月２９日（木）消印有効 【窓口】平成2８年９月３０日（金）
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