受付 第３７回東久留米市市民みんなのまつり農業祭・商工祭 № ステージ参加申込書 平成２８年 ふ り が な 団 体 名 出演内容 ※プログラムに掲載されます。間違いのないようにご記入ください。 【記入例】ヒップホップダンス、和太鼓演奏 など 氏名 ）時 自宅 ※連絡可能時間 担当者 電 話 （ 〒 住所 携帯 市役所 ステージ 出演時間 ）時～（ 代 表 者 ※プログラムに掲載されます。間違いのないようにご記入ください。 【注意事項】 ▼該当箇所に希望順位を数字でご記入ください。 出演希望 日程・場所 日申請 ふ り が な ふりがな 担 当 者 連 絡 先 月 駅西口路上 ステージ 12 日(土) ステージ 12：00～14：00 12：00～13：30 13 日(日) ステージ午前の部 10：00～12：00 10：00～12：00 13 日(日) ステージ午後の部 12：00～16：00 12：00～13：30 ※出演時間の希望は受け付けません。 ※希望枠が多ければ多い程、抽選の際に有利にな ります。 ※市役所ステージの大きさは 3.6ｍ×7.2ｍです。 ※ステージ上の準備・撤去は各団体でお願いしま す。 ※事故等については、出演者の自己責任とします。 ※実行委員会の決定を遵守してください。 ※１２、１３日の午後は御輿等がでるため、駅西 口路上ステージの出演枠数は限られます。 大 人 ▼該当箇所に○を付けてください。 ※準備・撤去時間込み １０分 ・ 人数 １５分 ・ ２０分 子 供 男 女 人 人 男 女 人 人 ▼設備・備品の使用について、該当箇所に○を付けてください。 マイク 設備・備品 使 用 欄 本使用・不使用 マイクスタンド 本使用・不使用 音 響 電 源（１口） 机 用・不使用 ※市役所ステージは音響設備あり ※駅西口ロータリーはカセットテー プのみ再生可能 個使用・不使用 椅子 使 使 用・不使用 脚使用・不使用 ※使用するＣＤまたはカセットテープは１つにまとめ、出演前にスタッフにお渡しください。 １団体１台分・出演時間及び前後１時間のみ 駐 車 場 更 衣 室 ※無料駐車券が必要な場合は、決定通知と一緒に送付します「申請書」を期限までにご提出ください。 ※駐車券は、駐車場を確保するものではありません。 ※満車の場合は他のコインパーキング等をご利用くださいますようお願いいたします。 男性 市役所７階７０２会議室 女性 市役所７階７０１会議室 注意事項：飲食及び喫煙は禁止です。リハーサルは禁止です。更衣室ですので、譲り合って皆様でご利用ください。 盗難には十分ご注意ください。貴重品の管理は自己責任で行ってください。当日はスタッフの指示に従ってください。 ＊会議にて検討いたしますので、演目等できるだけ詳細に記入して下さい。足らない場合は裏面にご記入ください。 出演内容 本申込書の注意事項を全て確認しました。 ★参加の決定については、１０月中に文書で通知します。
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