出演種別団体名代表者名代表者住所〆切平成 28年 9月 30日（金

第１9回ジュニアときめき文化祭
舞台芸術の部出演申込書 1/2
該当するものを○で
囲んでください。
大野城市文化連盟
大野城市内の保育園・幼稚園・小・中・高等学校
その他( 市内市外）
フリガナ
団体名
※ 個人の場合は個人名
フリガナ
代表者名
※ 連絡はすべて代表者に行います。
〒
自宅
代表者住所
電話番号
携帯
出演種別
＊舞踊・ダンス・バレエ・バンドなどと記載してください。
所要時間
準備分；出演分；片付け分
特別に必要と
する物品など
氏名
出
演
者
名
氏名
年齢
氏名
年齢
氏名
年齢
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注意事項
１
２
３
年齢
出演種目の詳細（曲名など）は、別紙提出していただきます。
出演者名が記入欄以上の場合は、別紙にて提出してください。
プロフィールは詳しく書いてください。
〆切平成 28年 9月 30日（金）
★同意事項★
スタッフにより撮影された写真や動画が、本市ホームページや広報・SNS等で掲載される事を了承します。
代表者氏名印
第１９回ジュニアときめき文化祭出演グループ舞台関連申込書 2/2
出演順
（ﾌﾘｶﾞﾅ)
団体名
※
曲目
（ﾌﾘｶﾞﾅ)
演奏時間（分）
音源
舞台図面 ①
★出入り（上手・下手・板付）を記入してください。
（から入りで終わる）
テープ・ＣＤ・ＭＤ
必要な備品
客席
舞台図面 ②
★出入り（上手・下手・板付）を記入していください。
（から入りで終わる）
客席
※出演者に変更のある場合
はご連絡ください。
電話（）
ＰＲ（司会者の紹介文）
150文字以内でお願いします。
※印の欄は記入しないでください。
〆切平成２８年 9月 30日（金）

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