詳細・申込書 - 遠賀町商工会

募集期間
8/29(月)～9/26(月)
※定員になり次第締め切ります。
内容
スケジュール概要
遠賀町内の農園で１時間程度の収穫体験をして、農業（自然）と
歴史にふれて頂きます。その後ＢＢＱをして地元の自然の恵みを
味わいながら、恋活を行っていただきます。
そして最後に、カップリングの発表を行います。
お楽しみに～♬♪♩
①恋活受付
注）雨天時の収穫体験は中止になる場合があります
注）収穫体験がありますので、汚れても良い服装でお願いします
⑤歴史見学
会
場
参加費
定
員
参加資格
申込方法
支払方法
②開会式（趣旨説明）
③トークタイム１対１
④白ネギ収穫体験
⑥バーベキュー
遠賀町商工会に集合後、町内の農園及びふれあいの里に移動します。
男性２,000円、女性１,000円
男性・女性各２０名程度
定員になり次第締め切ります。
（28～45歳ぐらい）健全な出会いを求めている男女
※男性は原則遠賀郡内在職又は在住の方に限ります。
※男性・女性ともに独身者限定です。
※町の補助金活用の事業の為、当日開催状況の写真を撮らせて頂く場合がございます。
※町の補助事業の為、後日アンケート調査にご協力頂ける方に限ります。
※カップルご成立となった場合、後日遠賀町主催のイベントに、ご参加頂ける方。
※メディアの取材がある可能性があります。
遠賀町商工会窓口にて申込書の提出
申込み持参時に現金支払い
【主催】遠賀町商工会青年部恋活実行委員会
（お問い合わせ）
遠賀町商工会青年部恋活実行委員会事務局
福岡県遠賀郡遠賀町遠賀川2-6-18
（ＴＥＬ）０９３－２９３－０１６５（ＦＡＸ）０９３－２９３－７１９６（メール）[email protected]
担当：丹生（にう）※平日９時～１７時まで
申込用紙・誓約書
ご友人と一緒に申し込む方は、本用紙をコピーしてご使用ください。
申込み方法
参加希望者は、下記の申込み欄にご記入の上、遠賀町商工会まで持参にてお申込みください。
申込みの際に会費の支払いをお願い致します。
※注意事項※
・キャンセルの場合は3日前までに連絡をお願い致します。
（それ以降のキャンセルの場合の会費は返金いたしません）
・個人情報につきましては、イベント運営以外で使用致しません。
・貴重品については、各自責任をもって管理してください。
（盗難・紛失については一切の責任は負いません）
・当日は開催状況の写真を撮らせて頂く場合がございます。
・メディアの取材がある可能性がございます。（匿名取材とします。）
氏
名
住
所
男・女
性別
ふりがな
申込者記入欄
年
齢
▼連絡が取れる番号をご記入ください▼
歳
〒
—
携
帯
生年月日
年
月
日
メールアドレス
（パソコン）
応募のきっかけ
・ナッセを見て
・チラシを見て
・その他（
）
アプローチ用記入欄
※ こちらへ記入していただいた内容は、受付時に参加者全員へ配布資料としてお渡しします。
名前
年代
職業
血液型
趣味
特技
20 代
30 代
40 代
自己アピール
結婚相手に
求める条件
※ 終了時にアプローチ用記入欄は回収・破棄致します。
誓約書
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
私は、健全な出会いを求めています。
申込内容に虚偽はありません。
当日開催状況の写真撮影と写真の著作権を遠賀町商工会青年部に対して認めます。
カップル成立となった場合、遠賀町主催のイベントへ参加することを認めます。
公序良俗に反する行為、営業、宗教などの勧誘目的の参加ではありません。
他の参加者の迷惑になる行為や、当事業の運営を妨害する行為は行いません。
後日アンケート調査に協力します。
飲酒運転は行いません。
上記内容を理解して主催者の活動に賛同し申し込みます。
2016年
月
日
署名
（自署）
遠賀町商工会まで、この申込書を提出して参加費をお支払いしていただいた時点で申込み完了となります
〒811-4307 遠賀郡遠賀町遠賀川2-6-18 遠賀町商工会青年部恋カツ実行委員会事務局
ＴＥＬ：093-293-0165 担当：丹生（にう） ※平日9時から17時まで

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