江東区障害者支援相談員採用選考申込書 採用区分・職種 整理番号 受付年月日 ※ 嘱託員・相談員 写 ※ 平成 年 月 真 （縦４cm ×横４cm ） 日 ※欄は記入しないでください。 最近３ケ月以内に撮影 したもの（正面脱帽）。 裏面に氏名を記入して ふりがな 氏 ください。 名 昭和・平成 年 月 日 満 歳（年齢は平成 28 年 9 月 1 日現在で記入） 生年月日 性別 男 女 ふりがな 〒□□□□□□□ 現 住 所 （郵送先） 連絡先１（ ） － 連絡先２（ ） － 義務教育終了後の学歴を記入してください。 学 最終学校（または在学校） 年 年 在学 月から 卒業見込 年 卒業 月まで 中退 その前 歴 年 在 職 期 間 職 年 月 日から 年 月 日まで 年 月 日から 年 月 日まで ↓ 年 月 日から 旧 年 月 日まで 歴 新 名 資 格 ・ 免 許 等 称 勤 務 先 名 月から 職 務 内 容 正規・非常勤・臨時 正規・非常勤・臨時 正規・非常勤・臨時 取得年月日 取扱機関 年 月まで 退職理由 パソコンの操作について（いずれかの□に✓を入れてください。） □普通に使える □自信がない） ○ エクセル（ □使いこなせる □普通に使える □自信がない） （ □使いこなせる ○ ワード ○ その他操作ができるもの 健 康 状 態 （ （いずれかの□に✓を入れてください。） □ 良好 □ 治療中など( ） 特 技 ) 等 (特技、ボランティア歴などあれば記入してください) 「江東区の非常勤職員として、障害者からの相談を受ける心構え」について、あなたの考えを述 べてください。 課 題 式 作 文 私は、平成２８年度江東区障害者支援課非常勤職員（相談員）採用選考を申し込みします。 なお、私は募集要項に掲げてある受験資格をすべて満たしております。 また、この申込書のすべての記載内容は事実と相違ありません。 平成 年 月 日 氏名（自署） 記入上の注意事項 １ ２ 黒のペン又はボールペンで、記入漏れのないよう記入してください。 連絡先は、確実に連絡が取れる電話番号を２ヶ所記入してください。 （携帯電話や実家等で 伝言を依頼できるところを含みます。） ３ 郵送により申し込みをする場合、封筒表面に「非常勤職員採用選考申込書 在中」と赤字で 明記してください。
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