（第１号様式） 平成 年 月 日 社会福祉法人 大阪市住之江区社会福祉協議会 会 長 下 田 三 七 男 団体名： 所在地： 代表者： 平成２８年度「子どもの貧困対策への取組み応援資金」助成申請書 標題について、次のとおり関係書類を添えて申請します。 記 １ 事 業 名 ２ 申請金額 金 円 ３ 添付書類 （１）団体概況書 （２）事業計画書 （３）収支予算書（見積書写添付） （４）その他（定款や規約、直近１年間の具体的な活動実績が分かるもの、役員名簿等） 【担当者】 所 属： 氏 名： 電 話： ＦＡＸ： ㊞ （１）団体概況書 団 団 体 体 設 名 立 年 月 日 年 月 日 １．はい ２．いいえ 現在、ＮＰＯ認可申請中で ある 許可申請日 （上記が１の場合） 団 体 役 職 員 数 （ ）人 前年度総収入（金額） 千円 前年度総支出（金額） （箇条書き） 事業概要 （年月と対応事項を箇条書き） 活 動 内 容 平 成 2 7 過去の 年 活動実績 度 応募団体 としての 活動実績 がない場 合は役員 や団体メ ンバーの 活動実績 を記入し てくださ い。 平 成 2 6 年 度 平 成 2 5 年 度 月 日 千円 （２）事業計画書（物品購入の場合は、購入理由や活用方法など） 具体的な事業の内容 ・事業の内容を具体的に、柱立て（事項）して記入してください。 （いつ、どこで、何を、誰に、どのくらい、どのように、など）箇条書きで記入してください。 ・事業費（諸謝金、旅費、備品費）として計上する経費と、記入した内容が明確に確認（連動して いること）できるよう記入してください。 期待される効果 （３）収支予算書 収入 単位：円 費目 助成金収入 金額 内訳 区社協助成金 自己負担金 その他収入 合計 支出 費目 合計 金額 内訳
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