千駄ヶ谷日本語教育研究所付属日本語学校入学願書-A

千駄ヶ谷日本語教育研究所付属日本語学校入学願書-A
APPLICATION FOR ADMISSION - A
氏
Name in full
国
姓(漢字)
名（漢字）
Family Name in Roman letter
Given Name in Roman letter
名
籍
出生地
Nationality
Place of birth
生年月日
年Year
/
Date of birth
性別 Sex
月Month
/
職業 Occupation
日Day
□男 Male □女 Female
婚姻 Marital Status
□未 Single □既 Married
電話番号 TEL
現住所
Present address
第２連絡先 TEL2
E-mail:
番号 No.
旅券番号
Passport No.
学習コース
Course
修了後の進路
Plan after graduation
修学年数
Past entry into/
stay in Japan
発行年月日 Date of issue
失効年月日 Date of expiration
Y
Y
M
/
/
発行機関 Issuing Authority
D
就学期間 Length of study
□ 1 月 January □ 4 月 April
□1 年(1 year)
□ 7 月 July
□1 年 6 ヵ月 (1 year and 6months)
□ 10 月 October
□帰国
Return to home country
（
）年
years
□有（
Yes(
□2 年(2 year)
/
D
□1 年 9 ヵ月 (1 year and 9 months)
□日本での進学
Enter a school of higher level in Japan
Level of Education
/
/
□無
No
□1 年 3 ヵ月 (1 year and 3 months)
□その他（
）
Others
□ 大学院（博士）
最終学歴
回）
times)
M
/
査証申請予定地 Place to Apply for Visa
入学時期 Entrance Month
Period of education
日本出入国歴
写真
PHOTO
4cm x 3cm
□大学院（修士）
Doctor
□大学
Master
□ 専門学校
Technical college
University
□高等学校
High school
日本語学習歴
□その他（
Others
(
)年
Years
Career of learning Japanese
氏名
Name
職業
Occupation
申請人との関係 Relationship with the applicant
□本人 Self □父 Father □母 Mother □兄弟、姉妹 Brothers, Sisters □その他 Others(
経費支弁歴
Experience
of being a
Supporter
経費支弁者
Supporter to meet
the expenses while
in Japan
）
□有 Yes ⇒
□無 No
関係：
Relationship
期間：
Duration
年
月～
年間
)
当時の年収：
Year Month Period of support Annual income at that time
住所〒
Address
ＴＥＬ
ＦＡＸ
勤務先名
役職 Postition
ＮａｍｅｏｆＣｏｍｐａｎｙ
年収 Annual income
勤務先住所〒
Address of Company
Company’s ＴＥＬ
ＦＡＸ
注意：同時に２名以上の経費支弁はできません。既に他の者を支弁している方は経費支弁者にはなれません。
Attention: It is not possible to be a supporter of two people or more at the same time. The person who is already other
person’s supporter cannot be a supporter.
千駄ヶ谷日本語教育研究所付属日本語学校入学願書-B
APPLICATION FOR ADMISSION – B7
家族関係（父、母、兄弟、姉妹） Family Relationships (Father, Mother, Brothers, Sisters)
続柄
氏名
年齢
国籍
職業
Relationship
Name
Age
Nationality
現住所
Occupation
Present Address
父 Father
母 Mother
在日親族（日本にいる家族または親戚） Relatives in Japan (Family member or Relatives in Japan)
続柄
氏名
生年月日
国籍
同居予定
勤務先・通学先
Relationship
Name
Date of birth
Nationality
Cohabitation
Schedule
Company’s or School’s
Name
在留資格
Resident
Status
Yes / No
Yes / No
Yes / No
経費支弁者の家族関係（経費支弁者が家族以外の親戚の場合に記入）
Family Relationship of Supporter (Fill it in when the supporter is relatives other than the family)
続柄
氏名
年齢
国籍
職業
現住所
Relationship
Name
Age
Nationality
Occupation
Present Address
日本語に関する各種試験の受験状況 Career of Japanese Language Examinations
日本留学試験（ＥＪＵ）
□有 Yes ⇒ ■受験日 Date of Examination：
年
Examination for Japanese University □ 無 No
■日本語の成績 Score：
点
月
Admission for International Students
日本語能力試験（ＪＬＰＴ）
Japanese Language Proficiency Test
その他 Others
〔
□有 Yes ⇒ ■受験年度 Year of Examination：
年
■受験級 Level：
級
□無 No
■合否 Result：合格 Pass / 不合格 Failure
〕
アンケート Questionnaires
過去に、日本国または日本国以外において刑事事件で有罪判決を受けたことがありますか。
□有
□無
過去に、入国管理局から退去強制されたり、日本への上陸を拒否されたりしたことがありますか。 □有
Have you are deported by Immigration Office, and been refused landing on Japan?
□無
過去に、日本語学校に申し込んだが、入国管理局の審査で不許可になったことがありますか。
□有
Have not you permitted the entrance application of Japanese language school as the result of the examination of □ 無
Have you received the conviction by the criminal case in the past in Japan and other countries?
Immigration office?
上記の通り相違ありません。I hereby declare the above statement is true and correct.
申請日
Date of Application
申請人署名
Signature of the Applicant
年
月
日
year
month
day
Yes
No
Yes
No
Yes
No
履歴書
ＰＥＲＳＯＮＡＬ　ＲＥＣＯＲＤＳ
１．氏名 / Name ：
国籍 / Nationality ：
２．生年月日 / Date of Birth :
性別：男・女 / Sex : Male , Female
３．現住所 / Address ：
４．婚姻 /Marital Status ： Single , Married (Name of spouse) :
５. 学歴（「小学校」から順次最終学歴まで） / Education History (From Primary School, in Chronological Order )
学校名／Full Name of School
所在地／Full Address
修学期間／Period of Study
入学年月日
Year/Month/Day
卒業年月日
Year/Month/Day
①
～
②
～
③
～
④
～
⑤
～
⑥
～
⑦
～
６．日本語学習歴 / Previous Japanese Study Experience
学校名／Full Name of School
所在地／Full Address
修学期間 / Period of Study
入学年月日
Year/Month/Day
卒業年月日
Year/Month/Day
①
～
②
～
７. 職歴（就職年月日順に記載すること） / Work History (In chronological order , put the most recent job in the la
勤務先／Full Name of Company
所在地／Full Address
就業期間／Period of Employment
就職年月日
Year/Month/Day
退職年月日
Year/Month/Day
①
～
②
～
③
～
８. 出入国歴 / Previous Stay in Japan
滞在期間／Period of Stay
入国年月日
Year/Month/Day
出国年月日
Year/Month/Day
①
～
②
～
③
～
在留資格／Status (VISA)
入国目的／Purpose for Staying
9．就学理由 / Purpose for Studying Japanese
10．修了後の予定 / Specific Plans after Graduation
(進学希望・就職希望・帰国希望・その他 / e.g University entry , job hunting , returning to home country , others)
①進学希望先学校名 / The name of the school you would like to enter
希望科目 / The subject that you would like to take
②就業予定先名称 /The company that you would like to enter
就業予定先住所 / The company's address
③自営 / Your own company
事業先住所 / The address of your office
事業内容 / Your company's business
11．申請人の両親について（About the Applicant's Parents)
Name
氏名
Date ob birth
生年月日
Age
年齢
Occupation
Address
職業
居住地
Father
父
Mother
母
以上の事は総て真実であり、私
が直筆したものです。
I her eby decl ar e t he above st at ement i s t r ue and hand wr i t t en by
日付 / Date :
申請者署名 / Signiture of the applicant :
経費支弁書
Letter of Paying Expenses
日本国法務大臣殿/To the Minister of Justice
国
籍
/Nationality (student):
氏
名
/Name (student):
生年月日/Date of Birth:
性別/Sex: （男・女）/Male ・ Female
私は、この度、上記の者が日本国に在留中あるいは入国した場合の経費支弁者になりましたので、下記の
とおり経費支弁の引受経緯を説明するとともに、経費支弁について証明します。/I hereby agree to take the
responsibility for paying the expenses of the applicant mentioned above during his or her stay in Japan.
記
１、経費支弁の引受経緯（申請者の経費の支弁を引き受けた経緯および申請者との関係について具体的に記
載してください。）/The reason for my bearing the expenses of the above mentioned applicant and
my relationship with him or her are as follows.
2、経費支弁内容
私/I,
は上記者の日本国滞在について下記のとおり経費支弁することを証
明します。また、上記の者が在留期間更新許可申請の際には、送金証明書又は本人名義の預金通帳（送
金事実、経費支弁事実が記載されたもの）の写し等で、生活費等の支弁事実を明らかにする書類を提出
します。/swear to pay the expenses as stated below and I will submit such bank book which
indicates the remittance at the time of application for extension of period of residence.
記
① 学費/Tuition: 毎月(monthly) /半年ごと(biannual)/年間(annual) ￥
②
生活費//Living expenses:月額 (monthly) ￥
③
支弁方法（送金・振込み等支弁方法を具体的に書いて下さい。）/Method of Payment:
年
経費支弁者
住所/Payer’s address:
氏名/Name of signature:
印
Telephone:
学生との関係/Relationship with the applicant:
月日/ Date:

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