平成29年度上天草市コミュニティ助成事業 申請書提出時チェックリスト（コミュニティ組織申請用） 書類名 確認事項 提出書類は、原則A4たてサイズとしてください（説 明資料は、A3よこサイズも可）。前記以外のサイズ （A4横向き、A3縦向きで印刷されたものを含む） の書類は、添付しないようお願いします。 1 交付申請書（様式第1号） 【申請者】 ・申請者名は、記載されているか。 ・押印されているか。 【交付申請額】 ・10万円単位となっているか。 ・総事業費を越えていないか。 ・記載例に従って、全ての項目に記載が行われてい るか。 2 事業計画概要書（別紙1） 【事業の計画】 ・事業実施期間（事業開始日～事業完了日） は、平成29年度内となっているか。 ・記載例に従って、全ての項目に記載が行われてい るか。 3 【事業収支の内訳】 ・事業収入合計は、事業費総額と一致しているか。 ・事業支出の内訳は、見積書等の記載内容と一 致しているか。 ・要綱、留意事項で対象とする経費、対象外とする 経費に分別できているか。 ・広報表示は、「宝くじの社会貢献広報の仕方」に 基づいて、すべてのものに表示することになっている 事業収支の内訳等（別紙2） か。 【コミュニティセンターの建設・大規模修繕についての 説明】 【備品・設備の保管場所・設置場所についての説 明】 ・土地や建物の説明事項は、登記内容と相違はな いか。 ・使用承諾や権利部（乙区）の内容、地縁団体 の認可については、要綱、留意事項に従って、事業 の完了までに完備できる予定となっているか。 4 申請団体規約 ・申請団体の規約は、添付されているか。 申請団体の平成28年度 5 事業計画及び予算書 ※写しで可 申請団体の事業計画及び予算書は添付されてい るか（該当資料のみを添付すること）。 ・金額積算根拠（見積書等）は添付されている 金額積算根拠（見積書等） か。 6 ※写しで可 ・合計額は総事業費と一致しているか。 ・備品等の品番・規格等は明記されているか。 1/2 申請団体 チェック欄 市 チェック欄 平成29年度上天草市コミュニティ助成事業 申請書提出時チェックリスト（コミュニティ組織申請用） 書類名 確認事項 7 事業内容に関する資料 ・事業の詳細がわかる、カタログ等のカラーコピー、事 業の企画書や説明資料等は添付されているか。 建物工事に関する図面 8 （平面図・立面図等） ※写しで可 コミュニティセンター助成事業の申請の場合、添付さ れているか。 財源に関する資料 9 （資金積立計画等） ※写しで可 コミュニティセンター助成事業の申請の場合、通帳の コピー等の自己財源の根拠となる資料は添付され ているか。 議事録（総会資料等） 10 ※写しで可 ・コミュニティセンター助成事業の申請の場合、添付 されているか。 ・コミュニティセンター建設の決定に対する住民の総 意がわかる資料となっているか。 ・提出書類は、3部用意してあるか。 ・上記チェック欄はすべて「○」となっているか。 ・一つでも「×」がある場合は、申請書等の提出は 不可。 2/2 申請団体 チェック欄 市 チェック欄
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