Tennisclub S i e r s h a h n e.V. TC Siershahn e.V.- Postfach 1104 - 56425 Siershahn ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Erteilung einer Einzugsermächtigung und eines SEPA-Lastschriftmandats Zahlungsempfänger: TC Siershahn e.V. Postfach 1104 56425 Siershahn Gläubiger-Identifikationsnummer: DE10Y8W00000321926 Mandatsreferenz (wird vom Zahlungsempfänger ausgefüllt): ............................ Einzugsermächtigung: Ich ermächtige den Zahlungsempfänger widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen bei Fälligkeit durch Lastschrift von meinem Konto einzuziehen. SEPA-Lastschriftmandat: Ich ermächtige den Zahlungsempfänger Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die vom Zahlungsempfänger auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. Zahlungsart: wiederkehrende Zahlung Zahlungspflichtiger: Name, Vorname .................................................................................... Straße und Hausnummer ....................................................................... Postleitzahl und Ort ............................................................................... Kontoinhaber (falls abweichend vom Zahlungspflichtigen): .................................................. IBAN: DE............................................................................…………………….. BIC: ...................................................................................................................... ................................................................................................................................ Ort und Datum Unterschrift(en) des Zahlungspflichtigen (Kontoinhaber) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ----------1. Vorsitzender: Manfred Quirmbach – Bergstraße 7 - 56427 Siershahn - Tel.: 02623-6337 Bankverbindung: Nassauische Sparkasse IBAN: DE55 5105 0015 0812 0020 90 - BIC: NASSDE55XXX
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