（様式１）
一般競争入札参加資格審査申請書（共同企業体）
平成
西 条 市 長
年
月
日
殿
所
在
地
共同企業体
代
表
㊞
者
今般、連帯責任によって建設工事の共同施工を行うため、共同企業体を次のとお
り結成したので、西条市発注の「西教総工第１０号 西条北中学校屋内運動場整備
工事の内建築主体工事」に参加いたしたく入札参加資格の審査を申請します。
なお、この申請書及び添付書類の記載事項は、事実と相違ないことを誓約します。
１．共同企業体の構成員
区 分
商号又は名称
許可番号
許可年月日
許可業種 出資割合
％
代
表
構 成 員
％
構 成 員