参加申込書 (PDF形式:40kbyte)

節電エコポイントモデル事業
参 加 申 込 書 【11 月 14 日(月)必着】
FAX:076-261-7755
金沢市環境政策課内 「環境にやさしい買い物推進協議会」 事務局 行
【応 募 資 格 】 金沢市内の家庭
【ポイント券 】平成 28 年 12 月~平成 29 年 2 月における合計電気使用量を
(1 ポイント=1円)
前年同期比
前年同期比
5%以上~10%未満 削減できた場合
【500ポイント】
10%以上~20%未満 削減できた場合 【1,000P ポイント】
前年同期比
20%以上
削減できた場合
【1,500P ポイント】
ふ り が な
申込者氏名
家 族 構 成
住
所
大人
〒
人
こども
人
-
TEL(
)
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FAX(
)
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連 絡 先
e-mail
※申込内容を確 認させていただくことがありますので、連絡先 も必ずご記入 ください。
※ご記入いただいた個人情報は、本事業 以外の目 的には使用いたしません。
※提出は、FAX のほか、持参、郵送 、必要 事項をメールで送信するなど、いずれの方法でも構いません。
この参加申込書は、金沢市公式ホームページからもダウンロードできます。