別紙様式(2)－１ ひたち元気アップ賞表彰候補者応募調書（団体用） ふりなが 団体の名称 団体の 所在地 性別 生 月 代表者氏名 大・昭・平 年 月 日 （ 歳） 年 月 職業 （学年） 代表者住所 （℡ 健康づくり の 名 称 年 日 － － ） 実践年数 ※実践方法、実践時間、実践回数などを可能な限り具体的かつ詳細に記入してください。 実践内容 別紙様式(2)－２ ※実践により得られた具体的な効果があれば記入してください。 実践効果 ※団体の構成員、構成員の健康状態、目的、雰囲気、周囲の評価等を記入してください。 参考事項 （添付資料） その他参考となる資料（実践記録簿・サークル等の規約及び構成員名簿・ 写真・ビデオ等）があれば添付してください。なお、資料の返却を希望する 場合は、本書に「資料返却希望」と明記してください。 （重要なものはコピー を必ずとってください。） （注意事項） 書面により審査を行うため、記入漏れが多い場合は審査対象外となること がありますので、ご注意ください。
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