希 望 園 変 更 届 千代田区長 殿 平成 年 月 日 千代田区教育委員会 殿 下記のとおり、保育園等入園・転園の申し込み希望園を変更します。 保 住所 〒 千代田区 護 者 自宅 氏名 電 話 父携帯 母携帯 い る 児 童 氏 名 入 園 申 し 込 み を し て 氏 名 性別 ふりがな 生年月日 男・女 男・女 男・女 （旧）希望園 （新）希望園 第１希望 園 第１希望 園 第２希望 園 第２希望 園 第３希望 園 第３希望 園 第４希望 園 第４希望 園 第５希望 園 第５希望 園 第６希望 園 第６希望 園 入園希望 園の別 兄弟 同時申請 の場合 区 記 入 欄 □上記希望園に空きが出るまで待つ ．． □入園できれば上記希望園以外でも良い（事業所内保育事業・小規模保育事業施設を除く、 区内の認可保育園、こども園、幼保一体施設の全てを希望する） ．． □入園できれば上記希望園以外でも良い（事業所内保育事業・小規模保育事業施設を含む、 区内の認可保育園、こども園、幼保一体施設の全てを希望する） □ 同園で同時期のみ入園を希望する □ 同時期であれば別園でも入園を希望する □ 同園であれば別時期でも入園を希望する 児童番号 備 □ 別園でも別時期でも入園を希望する 考 受 付 入 力 ※ＦＡＸで提出する場合は、到着の確認をお願いします。 （子ども支援課 TEL：03-5211-4229 FAX：03-3264-3988） ※提出は子ども支援課窓口のみで受け付けます（出張所・その他の窓口では受領できません） 。
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