ホビーラウンド16 ディーラー参加申込書（応援キャンペーン専用）

ホビーラウンド16 ディーラー参加申込書（応援キャンペーン専用）
会員番号( 必須 )
※未入会の方は、
ご記入の必要はございません。
9 - 9
ディーラーカット
-
※当日版権アイテム該当に
☑をされたディーラー様へ
□版権アイテムのみ　出展内容
( 必須 )
□オリジナル創作物のみ
該当に☑を
当日版権申請アイテムが全て
許諾不可の場合の参加希望
□版権アイテム+オリジナル創作物
つけてください
郵送 (同封)・ E- m ai l
( 必須 )
版権申込アイテム数
( 必須 )
□参加する
□参加しない
アイテム
※合体申込みは、お互いのディーラー様が隣接のご希望を頂いた場合のみとさせて頂きます。
お申込前には必ず合体を希望される相手方と確認の連絡を取ってください。
合体申込
合体ディーラー1
合体ディーラー2
合体ディーラー3
合体ディーラー4
※ ディーラー名は [ 左詰め ] [ 全角14文字(半角28文字) 以内(スペース・記号含む) ]で記入ください。
フリガナ
ディーラー名
( 必須 )
フリガナ
ご捺印
代表者名
( 必須 )
印
( 必須 )
連絡先
TEL
( 必須 )
(
)
携帯
-
E- m a i l ※　数字とアルファベット文字をきちんと書き分けてください。
(
生年月日
男　・　女
西暦
年
)
月
日
-
FAX
フリガナ
住所
〒
都道
府県
( 必須 )
※建物名等も
省略せずに
ご記入ください
URL
市郡
区
ビル・マンション名
http://
□ホビーラウンドwebとの相互リンクを希望する
1卓5アイテムまで、
半卓2アイテムまで申請可能。追加申請は1アイテムにつきプラス￥1,000
（税込）
● 基本セット：2卓申し込んだ場合でも6アイテム目以降はプラス￥1,000（税込）の事務手数料が発生いたします。
※1.5卓、
2.5卓の申し込みは受け付けておりません。
セット内容　※
【】
内は半卓時のセット内容
テーブル (180cm×60cm)
×１本【0.5本】
１セット × 15,000円（税込）
【8,000円
（税込）
】
パイプ椅子
×２脚【1脚】
ディーラー証
×２名分【1名分】
半卓希望の場合は
ディーラー専用ガイドブック
×２冊【1冊】
0.5セットとご記入ください。
小計
円
セット
★オプション(希望者のみ)：当日版権アイテムの追加　（1卓時5アイテム、半卓時2アイテムを越える申し込み）
１アイテム × 1,000円（税込）
小計
円
アイテム
★オプション(希望者のみ)：追加スタッフ
セット内容：パイプ椅子
×１脚
ディーラー証
×１名分
ディーラー専用ガイドブック
×１冊
１セット × 3,000円（税込）
追加する
小計
円
○をつけてください
追加スタッフは１セットにつき2名
（半卓は1名）
までとなります
★オプション(希望者のみ)：電源使用
セット内容：使用できる電源は300Wまでとなります。
設置費用 20,000円
（税込）
小計
希望しますか
○をつけてください
はい　いいえ
円
★オプション(希望者のみ)：公式ガイドブック広告掲載
セット内容：１ページ (B５サイズ)
1ページ × 30,000円
（税込）
小計
希望しますか
○をつけてください
はい　いいえ
円
ディーラー参加費合計
●基本セット + ★オプション(当日版権アイテムの追加 + 追加スタッフ + 電源使用 + 広告掲載) ＝
合計
円
注意！参加申込書をお申込みした時点でディーラー参加マニュアル及び関連情報の内容をすべて納得・理解し、
それに同意したとみなします。
個人情報の取扱いについて：
お客様の個人情報は株式会社ボークスの商品のお届けやお問合せ、
イベント、
新商品のご案内、
サービス向上の為の調査目的以外で使用することはありません。
詳しくは弊社ホームページをご覧ください。h t t p : //w w w.vo l ks . c o .j p/
ホビーラウンド16 当日版権仮申請書
フリガナ
フリガナ
申請No.
キャラクター名
登場作品名
フリガナ
申請商品名
申請販売
価格（税込）
使用素材
コミック・アニメ・ゲーム・小説・特撮
その他
（　概要
円
レジン・ソフビ・金属・紙・布
申請販売数量
申請形態
その他（）
個
新規・展示のみ・再販
サイズ
（全長）
商品仕様
）
mm
キット・完成品・原型
その他
版権元名②
版権元名①
※②は市販商品の改造パーツ等、重複の版権元様がある場合
過去の版権取得イベント
フリガナ
フリガナ
申請No.
キャラクター名
登場作品名
フリガナ
申請商品名
申請販売
価格（税込）
使用素材
コミック・アニメ・ゲーム・小説・特撮
その他
（　概要
円
レジン・ソフビ・金属・紙・布
申請販売数量
申請形態
その他（）
個
新規・展示のみ・再販
サイズ
（全長）
商品仕様
）
mm
キット・完成品・原型
その他
版権元名②
版権元名①
※②は市販商品の改造パーツ等、重複の版権元様がある場合
過去の版権取得イベント
フリガナ
フリガナ
申請No.
キャラクター名
登場作品名
フリガナ
申請商品名
申請販売
価格（税込）
使用素材
コミック・アニメ・ゲーム・小説・特撮
その他
（　概要
円
レジン・ソフビ・金属・紙・布
申請販売数量
申請形態
その他（）
個
新規・展示のみ・再販
サイズ
（全長）
商品仕様
）
mm
キット・完成品・原型
その他
版権元名②
版権元名①
※②は市販商品の改造パーツ等、重複の版権元様がある場合
過去の版権取得イベント
フリガナ
フリガナ
申請No.
キャラクター名
登場作品名
フリガナ
申請商品名
申請販売
価格（税込）
使用素材
コミック・アニメ・ゲーム・小説・特撮
その他
（　概要
円
レジン・ソフビ・金属・紙・布
申請販売数量
申請形態
その他（）
個
新規・展示のみ・再販
サイズ
（全長）
商品仕様
）
mm
キット・完成品・原型
その他
版権元名②
版権元名①
※②は市販商品の改造パーツ等、重複の版権元様がある場合
過去の版権取得イベント
フリガナ
フリガナ
申請No.
キャラクター名
登場作品名
フリガナ
申請商品名
申請販売
価格（税込）
使用素材
版権元名①
コミック・アニメ・ゲーム・小説・特撮
その他
（　概要
円
レジン・ソフビ・金属・紙・布
その他（）
申請販売数量
申請形態
個
新規・展示のみ・再販
サイズ
（全長）
商品仕様
）
mm
キット・完成品・原型
その他
版権元名②
※②は市販商品の改造パーツ等、重複の版権元様がある場合
過去の版権取得イベント
ホビーラウンド16 当日版権本申請書
（応援キャンペーン専用）
フリガナ
代表者名
（申請者名）
ディーラー名
（団体名）
フリガナ
印
フリガナ
〒
-
住　所
※　数字とアルファベット文字をきちんと書き分けてください。
連絡先
e-Mail
携帯電話
FAX
フリガナ
登場
作品名
キャラクター名
TEL
（Cell）
(
(
FAX
)
)
-
(
)
-
フリガナ
該当に☑をつけてください ※　商品概要/補足・掲載メディア・参考資料等をご記入してください。
概要
申請
商品名
□ アニメ　□ コミック　□ ゲーム　□ 小説　□ 特撮　□ その他（　）
フリガナ
申請
販売価格
（税込）
円
スケール
申請
販売数量
個
サイズ
（全長）
不明の場合は
non scale
mm
該当に☑をつけてください
カテゴリー □ 版権キャラ　□ 版権メカ　□ 版権特撮　□ オリジナル　□ その他
該当に☑をつけてください
仕様
使用素材
□ キット　□ 完成品　□ 原型　□ その他
□ レジン □ ソフビ □ 金属
□ 布　□ 紙　□ その他
申請形態
□ 新規申請　□ 展示のみ申請
□ 再販申請 ※ 最新の申請イベントをご記入ください
(　)
(　開催予定日
販売情報
)
2016
監修用写真台紙
監修用写真をはがれないように貼ってください
[正面] [背面] [右面] [左面] の計4枚を撮影し、[正面]を
貼り付けて残りを同封してください。
・写真サイズ：L判サイズ (縦89mm×横127mm)または、それに準じるサイズを利用してください。
・背景は無地/無景で撮影してください。
・内容物をすべてを撮影してください。
申請できるのは仮申請の許諾がおりた物のみです。変更はできません。
1 アイテムの申請につき 1 枚提出（本紙コピー可）
！写真のご返却は出来ませんので、予めご了承ください。
12
イベント名
18
年　月　日
ホビーラウンド16
（東京ビッグサイト）
コピー可
ホビーラウンドディーラー参加応援キャンペーン専用申込書
No.
※ここには何も記入しないでください。
こちらの申込書①②の太枠部分に必要事項をご記入の上、
郵送にてお送り下さい。
1
お客様情報お客様ご本人様の情報をご記入下さい。
フリガナ
お名前
ご住所
様
-
〒
-
ボークス
会員番号
9-9
※未入会の方は、ご記入の必要はございません。
携帯
番号
電話
番号
□現金書留　□銀行振込
2
申込書発送先：「ホビーラウンド事務局」
〒600-8862 京都市下京区七条御所ノ内中町 60
受付締切日 2016 年10月3日( 月) 必着
ご注文商品ご希望の商品名をご記入の上、個数をお書き下さい。何点申し込んでも送料無料！
商品
番号
商品名
商品
番号
個数
商品名
個数
ヶ
ご注文商品
合計数
商品
番号
ヶ
商品名
ご注文商品
合計金額
価格（税別）
商品
番号
ヶ
※おそれ入りますが、お申し込みの商品のキャンセルは
お受けできませんので、なにとぞご了承下さい。
¥
商品名
価格（税別）
造形村新スーパーEXシリコン 500g
商品
番号
商品名
価格（税別）
透明OPPヘッダー付き袋 W170xH220
50 枚セット
★
1
造形村EXキャストホワイト
32kg/120 秒
¥39,800
24
¥2,172
47
★
2
造形村EXキャストホワイト
32kg/180 秒
¥39,800
25 造形村透明シリコン 10kg
¥35,500
48 透明OPPヘッダー付き袋
★ 3
造形村EXキャストホワイト
10kg/120 秒
¥16,190
26 造形村透明シリコン 5kg
¥18,000
49 造形村EXトナーホワイト34g
¥572
4
造形村EXキャストホワイト
10kg/180 秒
¥16,190
27
¥3,791
50 造形村EXトナーブラック17g
¥381
★ 5
造形村EXキャストホワイト
5kg/120 秒
¥8,500
28 造形村透明シリコン 500g
¥2,648
51
造形村EXトナーレッド17g
¥381
6
造形村EXキャストホワイト
5kg/180 秒
¥8,500
29
¥900
52
造形村EXトナーイエロー17g
¥381
7
造形村EXキャストホワイト
2kg/120 秒
¥3,500
30
¥4,200
53 造形村EXトナーブルー17g
¥381
8
造形村EXキャストホワイト
2kg/180 秒
¥3,500
31
¥1,500
54 造形村EXトナーグリーン17g
¥381
9
造形村EXキャストホワイト
1kg/120 秒
¥2,362
32
¥7,200
55 造形村EXトナーブラウン17g
¥381
¥1,600
56 造形村EXトナーシルバー17g
¥381
¥7,600
57
¥2,000
58 造形村EXトナーオレンジ17g
¥9,500
59
¥120
60 造形村EXトナーパープル17g
¥300
61
★
★
10
造形村EXキャストホワイト
1kg/180 秒
¥2,362
33
★ 11
造形村EXキャストホワイト
500g/120 秒
¥1,410
34
12
造形村EXキャストホワイト
500g/180 秒
¥1,410
35
★ 13
造形村EXキャストホワイト
200g/120 秒
¥934
36
14
造形村EXキャストホワイト
200g/180 秒
¥934
37
造形村EXキャスト透明 32㎏ ¥52,000
38
16
造形村EXキャスト透明 5㎏ ¥10,200
39
17
造形村EXキャスト透明 2㎏ ¥4,268
40
18
造形村EXキャスト透明 1㎏ ¥2,839
41
19
造形村EXキャスト透明 500g
¥1,886
42
20
造形村EXキャスト透明 200g
¥1,410
43
21
造形村新スーパーEXシリコン 10kg
¥28,300
44
¥14,500
45
¥3,029
46
★ 15
22 造形村新スーパーEXシリコン 5kg
23
造形村新スーパーEXシリコン 1kg
造形村透明シリコン 1kg
W60xD40xH100
透明塩ビケース 10 枚セット
W60xD40xH100
透明塩ビケース 50 枚セット
W102xD52xH95
透明塩ビケース 10 枚セット
透明塩ビケース W102xD52xH95
50 枚セット
W80xD90xH140
透明塩ビケース 10 枚セット
W80xD90xH140
透明塩ビケース 50 枚セット
W100xD100xH180
透明塩ビケース 10 枚セット
W100xD100xH180
透明塩ビケース 50 枚セット
W65xH80
透明OPPヘッダー付き袋 10 枚セット
W65xH80
透明OPPヘッダー付き袋 50 枚セット
W65xH80
透明OPPヘッダー付き袋 100 枚セット
W90xH130
透明OPPヘッダー付き袋 10 枚セット
W90xH130
透明OPPヘッダー付き袋 50 枚セット
W90xH130
透明OPPヘッダー付き袋 100 枚セット
W110xH180
透明OPPヘッダー付き袋 10 枚セット
W110xH180
透明OPPヘッダー付き袋 50 枚セット
W110xH180
透明OPPヘッダー付き袋 100 枚セット
W170xH220
透明OPPヘッダー付き袋 10 枚セット
★マークの商品が含まれる場合は発送が遅れることがあります。ご了承ください。
W170xH220
100 枚セット
造形村EXトナーフレッシュ17g
¥800
¥1,200
¥381
¥381
造形村EXトナーライムグリーン17g ¥381
¥381
KF96SP（シリコン型用離型スプレー） ¥960
¥500
62 ポリビーカー 1000cc
¥200
¥130
63 ポリビーカー 500cc
¥150
¥350
64 ポリビーカー 200cc
¥100
¥600
65 シリコン撹拌ベラ
¥150
66
シリコン型固定強力ゴムセット
¥500
67
EXキャスト脱泡剤
¥850
68 EXシリコン硬化促進剤
¥350
¥200
69 造形村 GKサーフェイサー･グレー 10本セット
¥8,820
70
¥3,048
¥934
特大 :2本大 :3 本
中:5 本小:5 本
型取り安心セット
¥400
¥780
※キャンペーン商品は特別注文につき、ボークスポイントサービスの対象外となります。
※この注文用紙でのご注文は HR16 当日版権ディーラーにご参加のディーラー代表者様に限ります。
※この注文用紙でのご注文は 1ディーラーにつき 1回限りとなります。
■支払方法
上記総合計金額を「現金書留」もしくは、
「銀行振込」にて支払宛先までご送金ください。
※現金書留の場合は本申込書を同封してお送りください。
■支払宛先
〒600-8862 京都府京都市下京区七条御所ノ内中町60 株式会社ボークスホビーラウンド事務局
TEL 075-325-1171 （平日11:00∼18:00 土日祝日除く）
■振込先
【銀行名：ゆうちょ銀行】
・郵便局からお振込みの場合記号：14440 番号：19767351
・銀行からお振込みの場合店名：四四八預金種目：普通預金口座番号：1976735 口座名義：ボークス(カ
■商品発送日ご入金の確認が取れ次第の発送となります。
ご不明な点等がございましたら「ホビーラウンド事務局」までお気軽にお問合せください。よろしくお願い致します。

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