Anmeldefax_Aktualisierung_Strahlenkunde_ AGNU_2016

AGNU e.V.
Bahnhofplatz 1
79713 Bad Säckingen
Fax: 0 77 61 / 5 56 01 86
Email: [email protected]
Sitz: Palmstr. 36, 79539 Lörrach
Nr. VB: 1166
Steuer-Nr.: 20001/ 59491
ANTWORTFAX
Aktualisierung Fachkunde Strahlenschutz
für Ärzte und med. Fachpersonal
Anmeldeschluss 09. September 2016
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Faxnummer: 0 77 61 / 5 56 01 86
Mail: [email protected]
Post: AGNU e. V., Bahnhofplatz 1, 79713 Bad Säckingen
Die Mindestteilnehmerzahl beträgt 15 Personen, die Höchstzahl 25 Personen.
Die Gebühr für diesen Kurs beträgt pro Person € 70,00, diese sind im Voraus auf die u.
g. Bankverbindung zu entrichten (Stichwort: Strahlenschutz AGNU 2016). Eine
Bestätigung zur Teilnahme erfolgt nach Eingang der Kursgebühr auf unser Konto.
 Hiermit melde ich mich verbindlich zum Kurs Aktualisierung Fachkunde
Strahlenschutz am Freitag, Freitag, 14.10.2016 von 09.00 -16.00 Uhr an.
Veranstaltungsort: BEST WESTERN PREMIER, Hotel Park Consul, Stuttgart/Esslingen
am Neckar, Grabbrunnenstraße 19, 73728 Esslingen am Neckar
Referent: T. Böhringer, Baltmannsweiler-Hohengehren
Bitte komplett ausfüllen, es sind Pflichtfelder:
Name:_____________________
Adresse (Stempel):
(bitte in Druckbuchstaben)
Vorname:___________________
(bitte in Druckbuchstaben)
Geburtsdatum:_______________
(bitte in Druckbuchstaben)
Geburtsort:__________________
Datum, Unterschrift:___________________
(bitte in Druckbuchstaben)
Bitte beachten Sie:
Namensänderungen sind bis zum 10. Oktober 2016 schriftlich mitzuteilen.
Stornierungen sind schriftlich mitzuteilen und bis zum 01. Oktober 2016 kostenfrei
möglich, danach fällt die volle Kursgebühr an.
Vorstand: Robert Rudolph (1.Vorsitzender), Barbara Teltschik, Gerhard Buck, Jürgen Lehmann, Thomas Frede, Jonas
Fritzsche, Frank Schroeter
Bankverbindung:
AGNU e. V.
Volksbank Freiburg
BIC: GENODE61FR1
Kto.Nr.: 232 305 00
BLZ: 680 900 00
IBAN: DE41 6809 0000 0023 230 500

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