SSP Anmeldeformular D zum ausdrucken

SWISS SOCIETY PHUKET, THAILAND
Mitgliedschafts-Anmeldeformular
Einzelmitglied
Familienmitglied
Jugendmitglied (18-22 Jahre)
ANTRAGSTELLER
PARTNER ANTRAGSTELLER
Familienname
Familienname
Vorname
Vorname
Bürgerort / Staat
Bürgerort / Staat
Geburtsdatum
Geburtsdatum
männlich
ledig
Geschlecht
Zivilstand
weiblich
verheiratet
Geschlecht
Zivilstand
männlich
ledig
weiblich
verheiratet
Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben auf der Mitgliederliste publiziert werden. Diese Liste ist nur für Mitglieder einsehbar.
Name, Vorname, Wohnort
Ja
Nein
Tel./Mobile Nummer
Ja
Nein
KINDER
Familienname der Kinder
Name der Kinder
Geburtsdatum
WOHNADRESSE
Hausnummer ___________ Moo (Quartier) ___________
Strasse (Soi)
Haus/Siedlung
Tambon (Distrikt)
Ampher (Bezirk)
Ort
Postcode (PLZ)
Tel. Privat _____________________ Tel. Mobile
Unterschrift Antragssteller
e-mail:
Datum
JAHRESBEITRÄGE
Eintrittsgebühren:
einheitlich 500.- Baht
Formular senden an: [email protected]
Jahresbeitrag:
1500.- Baht für Einzelmitglied
2000.- Baht für Familien
700.- Baht für Jugendliche (18-22 Jahre)
Kinder bis 18 J. sind bei der Familienmitgliedschaft GRATIS!
Zahlungen an: Kasikorn Bank ▪ Central Festival Branch ▪ Phuket 83000 ▪ Paul Richle/Andrea Kotas
Konto Nr. 014-8-63938-8▪ Swiftcode: KASITHBK
Bitte senden Sie eine Kopie Ihrer Überweisung per Fax (076-295 454) oder e-mail gemäss obenstehenden Angaben

Download Report