eingetragenem Partner Ausfüllhilfe

SB 3/2016/17
Zutreffendes bitte ankreuzen, beachten Sie die Ausfüllhilfe auf der Rückseite!
Soz. Vers. Nr. und Geburtsdatum Antragstellerin/Antragsteller
S V N R T T M M J J
Matrikelnummer
Personenkennzeichen (nur an Fachhochschulen)
Ausfüllhilfe
Nachname der Antragstellerin/des Antragstellers
Vorname(n)
Datenblatt von
1
r Vater r Mutter r Ehegattin/Ehegatten
(nur leibliche Eltern
r eingetragener Partnerin/
oder Adoptiveltern)
Betrifft leibliche Eltern und Adoptiveltern. Für jede Person ist ein Formular
eingetragenem Partner
auszufüllen.
und Stiefeltern ist kein Formular auszufüllen.
Vorname(n)
Die Ehepartnerin/der Ehepartner der Antragstellerin/des
Vers. Nr.
Geburtsdatum
AntragstellersSoz.
bzw.
bei gleichgeschlechtlichen
Paaren
die eingetragene
S Partnerin/der
V N R eingetragene
T T M Partner
M Jder J
Antragstellerin/des Antragstellers muss jedenfalls ein
Postleitzahl
Wohnort
Formular ausfüllen.
Für PflegeNachname
Wohnanschrift
Staatsbürgerschaft
r Österreich
2
r Wenn eine andere, welche:
r in Österreich seit
J J J J M M T T
Beruf im Kalenderjahr 2015 (Mehrfachnennungen sind möglich)
r Angestellte/Angestellter
r selbstständig
r Öffentlicher Dienst
r Landwirtin/Landwirt
r Arbeiterin/Arbeiter
r sonstige Veranlagte/sonstiger Veranlagter
r Pensionistin/Pensionist seit:
J J J J M M T T
r gewerbetreibend
r sonstige Nichtveranlagte/sonstiger Nichtveranlagter
(Bsp.: Hausfrau/Hausmann, (ausschließlich) Unfallrenten bezieherin/Unfallrentenbezieher, Arbeitslose/Arbeitsloser)
Derzeitiger Beruf:
3
Kreuzen Sie bitte weitere Einkünfte an, die Sie im entsprechen-
Weitere Einkünfte im Kalenderjahr 2015 (Mehrfachnennungen
sind möglich)
den Jahr hatten, und geben Sie den Bruttojahresbetrag an.
r Unfallrente
Jahresbetrag brutto EUR
r Übergangsgeld (von Pensionsversicherungsanstalt ausbezahlt)
Jahresbetrag brutto EUR
r Wochengeld
Jahresbetrag brutto EUR
r Kinderbetreuungsgeld (Bitte hier NICHT die Familienbeihilfe angeben!)
Jahresbetrag brutto EUR
r Pflegekarenzgeld
Jahresbetrag brutto EUR
r Sozialhilfe/bedarfsorientierte Mindestsicherung
Jahresbetrag brutto EUR
r Sonderunterstützung des österreichischen Bergbaues
Jahresbetrag brutto EUR
r Freier Dienstvertrag, Werkvertrag
(sofern im Einkommensteuerbescheid nicht ausgewiesen)
Jahresbetrag brutto EUR
r Dienstleistungsscheck
Jahresbetrag brutto EUR
r Ausländisches Einkommen
Jahresbetrag brutto EUR
Hinweis: Bitte legen Sie entsprechende Nachweise bei.
4
r Grenzgängerin/Grenzgänger im Sinne des Einkommensteuergesetzes
r Gewerbe zurückgelegt/ruhend gemeldet seit:
Datum
J J J J M M T T
Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers oder eines Elternteiles oder der Ehegattin/des Ehegatten/der eingetragenen Partnerin/des eingetragenen Partners
www.stipendium.at

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