An: Service-Telefon: 0700-200 200 12 Internet: www..eichhoernchen-notruf.com Email: [email protected] Finanzamt Hamburg Nord Steuernummer: 17/421/13260 Vereinsregister Hamburg: 20117 Rosemarie Schwarze - Mitgliederbetreuung Ernst-Haube-Straße 15 15345 Rehfelde Aufnahmeantrag zur Mitgliedschaft Hiermit stelle ich den Antrag auf Erwerb der Mitgliedschaft Name, Vorname: .................................................................................. Anschrift: ............................................................................................ Beruf: .............................................. Geburtsdatum: ......................... E-Mail: ............................................. Telefon: ................................... Die Einladung zur Mitgliederversammlung erfolgt per E-Mail. Im Folgenden Zutreffendes bitte ankreuzen bzw. eintragen. Ich möchte Mitglied werden ab ............................................ Der Jahresbeitrag beträgt 20 € (auch für das laufende Jahr). Ich zahle freiwillig einen Jahresbetrag von ................... Euro. Die Zahlung des Mitgliedsbeitrags erfolgt jährlich [ ] halbjährlich [ ]. ______________________________________________________________ Einzugsermächtigung Ich bin damit einverstanden, dass der Mitgliedsbeitrag in Höhe von von .......................... Euro im Lastschriftverfahren eingezogen wird. ........................................................................................................... Kontonummer Bankleitzahl Geldinstitut ........................................................................................................... IBAN BIC ........................................................................................................... Ort, Datum Unterschrift des Antragstellers Mit meiner Unterschrift erkenne ich ohne Vorbehalt die Satzung des Eichhörrnchen-Notrufs e.V. in der jeweils gültigen Fassung an. _____ ________ _________ _________ ________ _________ _________ _________ ____ Eichhörnchen-Notruf e.V. Mitgliedsantrag Stand: 01/2014