Denke ans Delir -‐ CAM

Denke ans Delir -‐ CAM-‐Pocketcard Ein Delir liegt vor, wenn A UND B vorhanden sind Kategorie Beschreibung & Beobachtung Ggf. verbale Überprüfung (jeweils eine Frage/Kategorie) A) Akuter Beginn oder/und ﬂuktuierender Verlauf Verändert sich der Pa@ent über den Tagesverlauf? Ist er – unabhängig von der neuen, neurologischen Symptoma@k – im Vergleich zum Zustand vor der Aufnahme anders?1 •  Haben Sie sich in den letzten 24 Stunden durcheinander gefühlt? •  HaQen Sie hier in den letzten 24h den Eindruck, woanders als im Krankenhaus zu sein? •  Haben Sie hier Dinge gesehen, die nicht wirklich da waren? B) Unaufmerksam-‐
keit Ist es schwer, sich zu konzentrieren? Ist es schwer, einem Gespräch oder Ak@vität zu folgen? •  Können Sie mir die Wochentage (Monate) rückwärts aufzählen, ab Samstag (Dezember -‐Juni)? (>1 Fehler=pos) •  Drücken Sie mir die Hand, wenn ich „A“ sage (C-‐A-‐S-‐A-‐B-‐L-‐
A-‐N-‐C-‐A buchstabieren) (>1 Fehler=pos) UND entweder C oder D vorhanden sind C) Formale Denkstörung2 Ist sein/ihr Denken sprunghab, mit schnell wechselnden Themen, unklar, unlogisch? Können Sie mir das aktuelle Jahr nennen? Können Sie mir sagen, was das hier für ein Gebäude ist (nicht „UKSH“ oder „Neurologie“, aber: „Krankenhaus“)? D) Veränderte Bewusstseinslage3 Alles außer wach: schläfrig, aber erweckbar bis übererregt RASS: -‐5 (nicht ansprechbar) bis -‐1(meist schläfrig), +1 (unruhig) bis +4 (aggressiv) Confusion Assessment Method (Inouye, 1991) Denke ans Delir -‐ CAM-‐Pocketcard Delir in der Neurologie: Demenz: Bei Demenz war der Pat. vorher schon so. Bei Demenz & Delir wird die Symptoma@k aber stärker & ﬂuktuiert. Ggf. die Angehörigen fragen: zeigte der Pa@ent in den letzten drei Tagen ein anderes Denken oder Erinnern? Aphasie/Apraxie: wenn zusätzlich zur neurol. Symptoma@k eine Fluktua@on der Delir-‐Symptome über 24h festgestellt werden kann, ist ein Delir vorhanden. Bei motor. Aphasie können in Kat. C Antworten gegeben werden (Jahr: 2014, 2015, 2016; Gebäude: Supermarkt, Theater, Krankenhaus) und der Pat. mit Nicken antworten Fluktuierende neurol. SymptomaOk: Symptome (Sensibilität & Motorik) abgrenzen vom Bewusstsein. Ein Delir ist auch dann vorhanden, wenn die neurol. Symptome weniger vorhanden sind. Depression: ähnelt hypoak@vem Delir und ist nach vorbestehen-‐
dem Schlaganfall bei ca. 25% möglich. -‐> Anamnes@sch abklären und Neurologen/Psychiater zur Diﬀeren@aldiagnos@k hinzuziehen. Stupor/Koma: Bei nicht ansprechbaren Pat. (RASS-‐4/-‐5) ist die CAM nicht möglich und wird als „n.b.“ (nicht beurteilbar) dokumen@ert. Wenn das Delir-‐Screening unklar ist: Arzt zur Re-‐Evalua@on holen. Auslöser beseiOgen: U.a. Infek@onen, Schmerz, Entzug, Polypharmazie, Exsikkose (Na+)? IntervenOonen: Seh-‐ und Hörhilfen, Frühmobilisierung, Informa@on, Tag-‐ Nacht-‐
rhythmus fördern, Angehörige (Info & Integra@on), TV/Zeitung. Medikamente Haloperidol 0,25-‐1 mg, 2-‐4 x tgl (Cave: QT-‐Verlängerung) Risperidon 0,25-‐1 mg, 2x tgl (Cave: QT-‐Verlängerung) Seroquel 25-‐75 mg, 2x tgl (cave: M. Parkinson) Lorazepam 0,5-‐1 mg (nur bei starker Agita@on) Diazepam 2,5-‐5 mg (nur bei starker Agita@on) Melperon 12,5-‐25 mg (Schlafanstoß) Circadin 2 mg (abends, 3d, Cave: Angina pect.) Alkoholismus: Alkohol-‐Entzugsskala & ggf. Distraneurin verwenden (MedikaOon erst um tgl. 50% reduzieren, wenn 24h ohne Delir) Durchführung und DokumentaOon: Die CAM wird bei allen Pa@enten der Stroke-‐Unit um 12.00 (FD) & 20.00 (SD) & 6.00 (ND) in der Kurve dokumen@ert.

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