Antrag auf Leistungen der Freien Förderung (§ 16f SGB II)

FF
Antrag vom:
05.08.2016
Vermerke des Jobcenters
Org. Zeichen:
Kdnr.:
Eingangsvermerk
Nz.
Antrag auf Leistungen der Freien Förderung (§ 16f SGB II)
Ausbildungsprämie für die Einrichtung eines Ausbildungsplatzes für eine sozialbenachteiligte Jugendliche/ einen sozialbenachteiligten Jugendlichen
Daten Ausbildungsbetrieb/ Arbeitgeber
Name:
Straße, Nr.:
PLZ, Ort:
Betriebsnummer:
Bankverbindung:
Kontoinhaber:
Bank:
IBAN:
BIC:
Ich beantrage zur Förderung eines Ausbildungsverhältnisses ab _______________________
als __________________________________________________ einmalig einen Zuschuss.
Daten der/ des Auszubildenden
Vorname:
Familienname:
Vorname:
Straße, Nr.:
PLZ, Ort:
Geburtsdatum:
Im Zusammenhang mit diesem Antrag wurde die Beendigung eines Ausbildungsverhältnisses veranlasst?
Ja
Nein
Die Einstellung der/ des Auszubildenden erfolgt im Betrieb der Ehegattin bzw. des Ehegatten, der
Lebenspartnerin bzw. des Lebenspartner, der Eltern- oder eines Elternteils?
Ja
Nein
Es handelt sich um einen staatlich anerkannten Ausbildungsberuf nach dem Berufsbildungsgesetz,
der Handwerksordnung oder dem Altenpflegegesetz?
Ja
Nein
Es werden keine weiteren Mittel zur Förderung für die/ den Auszubildenden durch Dritte erbracht?
Ja
Nein
Nimmt die/ der Auszubildende zurzeit an der Maßnahme „Assistierte Ausbildung“ teil?
Ja
Nein
Hat die/ der Auszubildenden zuvor in Ihrem Betrieb eine Einstiegsqualifizierung absolviert?
Wenn ja, bitte Zeitraum angeben.
Ja
Nein
Von:
bis:
Folgende prüfungs- und zahlungsrelevante Unterlagen sind dem Antrag beizufügen:

Kopie des von der zuständigen Stelle eingetragenen Ausbildungsvertrages (zwingend erforderlich)

Nachweis der Anmeldung zur Sozialversicherung (muss bis spätestens zum Ende der Probezeit vorgelegt werden)
Hinweise des Jobcenters

Auf die Leistungen der Freien Förderung besteht kein Rechtsanspruch.

Leistungen der Freien Förderung können Sie nur erhalten, wenn Sie den Antrag vor dem leistungsbergründenden Ereignis (Beginn Ausbildungsverhältnis) gestellt haben.

Der Antrag sowie die benötigten Unterlagen müssen dem Jobcenter bis spätestens 30.11.2016 (Datum des Eingangsstempels) vorliegen. Alle später gestellten/ eingegangen Anträge können nicht berücksichtigt werden. Es entscheidet
die zeitliche Reihenfolge des Eingangs des vollständigen formellen Antrages über den Zuschlag.

Bitte beachten Sie, dass Ihr Antrag nur bearbeitet werden kann, wenn Antrag und Anlage(n) vollständig vorliegen.

Die bewilligten Leistungen werden auf die, in diesem Antrag benannte Bankverbindung ausgezahlt.

Kommen Sie Ihrer Mitwirkungspflicht nicht nach, kann die beantragte Förderung versagt oder entzogen werden (§ 66
SGB I).

Das Bestehen der Probezeit ist vom Arbeitgeber mittels einer Weiterbeschäftigungserklärung nachzuweisen. Die Weiterbeschäftigungserklärung wird mit Bewilligungsbescheid versandt.

Die Ausbildungsprämie ist zurückzuzahlen, wenn das Ausbildungsverhältnis während der Probezeit beendet wird.
Die Rückzahlungssumme mindert sich um die im Beschäftigungszeitraum gezahlte Ausbildungsvergütung
(Arbeitnehmerbrutto). Der Arbeitgeber hat dies durch Vorlage der entsprechenden Lohnabrechnungen nachzuweisen.
Erklärung

Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben.

Ich stelle dem Jobcenter alle für die Bearbeitung meines Antrages notwendigen Unterlagen und Nachweise (Kopie des
von der zuständigen Stelle eingetragenen Ausbildungsvertrages, Nachweis der Anmeldung zur Sozialversicherung) zur
Verfügung (§ 60 SGB I).

Ich werde dem Jobcenter unverzüglich und unaufgefordert alle Änderungen mitteilen, die für den Anspruch auf die Förderung oder deren Höhe wichtig sind (§ 60 Abs. 2 SGB I).

Sollte ich falsche bzw. unvollständige Angaben machen oder Änderungen nicht oder nicht unverzüglich mitteilen, muss
ich die zu Unrecht in Anspruch genommenen Leistungen an das Jobcenter erstatten. Verstöße gegen die Mitteilungsund Mitwirkungspflichten haben nicht nur die Rückzahlung der Leistung, sondern auch die Einleitung eines Ordnungswidrigkeiten- oder Strafverfahrens zur Folge.
 Die Hinweise des Jobcenters habe ich zur Kenntnis genommen.
Datum
Rechtsverbindliche Unterschrift des Betriebes

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