り　災　証　明　書
り
災
状
況
り
災
程
度
申請者住所
申請者氏名
災害の原因
り災者住所
り災者
り災者区分
り災場所
り災物件種別
世帯構成
氏　名
区　分
第　号
平成　年　月　日
世帯人員
平成28年熊本地震
物件居住者
熊本県玉名市
住宅
続　柄 年　齢
氏　名
一部損壊
参　考
その他
上記のとおり、り災したことを証明する。
平成　年　月　日
玉名市長　続　柄 年　齢
人

り災証明書交付申請書 （：61.9KB）

平成2年から平成27年

記載例 - 菊陽町

請 求 書 領 収 書

「玉名市野菜振興協議会」 いちご・トマト

平成28年7月29日

り 災 証 明 申 請 書 清瀬市長 殿 平成 年 月 日 申 請 者 住 所 清瀬市 氏

月日 曜 時間 件名 7月30日 土 12:00 庁内打ち合わせ 13:00

り 災 届 出 証 明 書 （願）