第 13 号 様 式
業 務 従事 先 等変 更 届
平成
社会福祉法人
茨城県社会福祉協議会長
年
月
日
様
〒
借受人
住所
（電話
）
氏名
印
下記のとおり就業施設等を変更したので、届け出ます。
記
貸
付
番
号
就 業 年 月 日
平成
年
月
日
〒
所 在 地
電話
(
)
電話
(
)
新就業施設等
名
称
〒
所 在 地
旧就業施設等
名
称
就業期間
注
平成
年
月
日から
平成
年
月
日まで
新 就 業 施 設 等 の 長 か ら 発 行 さ れ た 業 務 従 事 届 （ 第 12 号 様 式 ） 及 び 前 就
業 施 設 等 の 長 か ら 発 行 さ れ た 業 務 従 事 期 間 証 明 書 （ 第 14 号 様 式 ） を 添 付
すること。