提出日を和歴で記入
すること。
埼玉県医師育成奨学金返還猶予の理由消滅届
年
月
日
（宛先）
埼玉県知事
住
所
氏
名
㊞
貸与番号
埼玉県医師育成奨学金の返還債務の履行猶予を受けていましたが、当該履行猶予を受け
ることとなった理由が消滅したので、埼玉県医師育成奨学金貸与条例施行規則第１８条の
規定により届け出ます。
記
１ 返還猶予額
合計
円
２ 猶予の理由
猶予の決定を受けた期間を記入
すること。
３ 猶予期間
年
月
日から
４ 猶予を受けることとなった理由の消滅日
年
５ 理由の消滅の内容
月
日
年
月
日まで