一般成人用

かりがね祭り実行委員長
成人用
殿
同意書
私はかりがね祭り「投げ松明」に参加するにあたり、以下のすべての事項を同意し
た上で申込みます。
１
私は「投げ松明」の参加において主催者による指示等に従うことに同意します。
２
私は、「投げ松明」が危険を伴うことを認識し、「投げ松明」の際には、周囲に
注意を払い、事故に気をつけます。
３
私は事故などがあり負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が生じた場
合、あるいは死亡した場合においても、その原因の如何を問わず、主催者や祭り関
係者に対して一切の責任を問わず、損害賠償請求は一切行いません。
４
私は「投げ松明」大会参加に際して、主催者がかりがね祭りの広報を目的として
認めた新聞社、雑誌、ラジオ、テレビ等が撮影、放送、掲載することに同意し、異
議を申しません。
５
私は天候の悪化、競技条件の不具合等により競技の内容が変更になっても意義を
申しません。
６
私は個人の所有物及び競技用具の管理を自ら行い、紛失破損等があっても一切の
責任を主催者に問いません。
７
私は、同意書の全ての記載事項が事実かつ正確であることを誓います。申込者本
人以外への出場権を譲渡しません。
平成
年
住
所
月
日
参加者氏名
（本人署名）
年
齢
印（※拇印可）
○
（
歳）
連絡先電話番号
受付処理欄
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