投げ松明同意書（未成年者用）

かりがね祭り実行委員長
未成年者用
殿
同意書
私と私の親権者は、かりがね祭り「投げ松明」に参加するにあたり、以下のすべて
の事項を同意した上で申込みます。
１
私は、「投げ松明」の参加において主催者による指示等に従うことに同意しま
す。
２
私は、「投げ松明」が危険を伴うことを認識し、「投げ松明」の際には、周囲に
注意を払い、事故に気をつけます。
３
私と私の親権者は、事故などがあり児童が負傷した場合、またはこれらに基づい
た後遺症が生じた場合、あるいは死亡した場合においても、その原因の如何を問わ
ず、主催者や祭り関係者に対して一切の責任を問わず、損害賠償請求は一切行いま
せん。
４
私と私の親権者は、「投げ松明」大会参加に際して、主催者がかりがね祭りの広
報を目的として認めた新聞社、雑誌、ラジオ、テレビ等が撮影、放送、掲載するこ
とに同意し、異議を申しません。
５
私と私の親権者は、天候の悪化、競技条件の不具合等により競技の内容が変更に
なっても意義を申しません。
６
私と私の親権者は、個人の所有物及び競技用具の管理を自ら行い、紛失破損等が
あっても一切の責任を主催者に問いません。
７
私と私の親権者は、参加申込書と同意書の全ての記載事項が事実かつ正確である
ことを誓います。申込者本人以外への出場権を譲渡しません。
平成
年
住
所
月
日
親権者氏名
（親権者署名）
印
○
参加者氏名
（未成年者）
印
○
参加者（未成年者）年齢
連絡先電話番号
（
歳）
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