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来て!見て!知って!ふじえだの田舎暮らし体験ツアー参加申込書
①代表者
②同伴者
ふりがな
年　齢
氏　名
歳
性　別
ふりがな
男・女
氏　名
職　業
年　齢
歳
性　別
男・女
職　業
〒　－　〒　－　住　所
住　所
※参加の可否については代表者に通知します。
③同伴者
※住所が代表者と同じ場合は記入不要です。
④同伴者
ふりがな
年　齢
氏　名
歳
性　別
ふりがな
男・女
氏　名
職　業
年　齢
歳
性　別
男・女
職　業
〒　－　〒　－　住　所
住　所
※住所が代表者と同じ場合は記入不要です。
※住所が代表者と同じ場合は記入不要です。
代表者の電話番号
自　宅
－　－
携　帯
－　－
※携帯電話をお持ちの場合は必ずご記入ください。
申込動機・移住を希望する理由等
申込動機
※具体的にご記入ください。
移住を
希望する
理由
※具体的にご記入ください。
今後、藤枝市での田舎暮らしに関する情報のメール送信を希望しますか？該当箇所を○で囲んでください。
・希望する
(メールアドレス／
＠
)
・希望しない
この参加申込書に記載された個人情報は、本ツアー及び藤枝市での田舎暮らしに関する情報の発信(※希望者のみ)に使用し、その他
の目的には使用しません。
上記参加申込書に必要事項をご記入のうえ、次のいずれかの方法でお申し込みください。
郵送
〒426-0132 静岡県藤枝市本郷876　藤枝市中山間地域活性化推進課推進係
メール
[email protected]
申込期限／平成28年7月22日(金)

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