(西暦) 年 月 日 読売光と愛・郡司ひさゑ奨学生 本人申請書 ふ り が な ※ 男・女 氏 名 西暦 生年 月 日 年 月 日生 都道府県) ( ※ 所属施設名 写 真 〒 現 住 所 卒 業 予 定 高 等 学 校 立 高等学校 (卒業予定 年 月) 進学志望校名(学部・学科まで記入)□内に修学年数を明記 (※ 大学 ・ 短大 ・ 専門学校 ) ① 合 否 初年度納入金 発表日 (うち年間授業料) ( 年制) コース(※ 昼・夜 ) 取得可能資格 万円 月 日 所在地( 県 市) (※ 推薦 ) ( 万円) (※ 大学 ・ 短大 ・ 専門学校 ) ② ( 年制) コース(※ 昼・夜 ) 万円 月 日 所在地( 県 市) (※ 推薦 ) ( 万円) (※ 大学 ・ 短大 ・ 専門学校 ) ③ ( 年制) コース(※ 昼・夜 ) 万円 月 日 所在地( 県 市) (※ 推薦 ) ( 万円) 将来の希望職種 進学後の予定住居 住居費 (例:賃貸アパート、学生寮、叔母宅、施設から通学等) 月額 万円 ※ 有 無 有の場合は下欄に名称と助成額(年額)を記入 名 称 他の奨学金の申請予定 助 成 額 名 称 助 成 額 日本学生支援機構 万円 雨宮児童福祉財団 万円 日本財団 万円 JX奨学助成 万円 資生堂社会福祉事業財団 万円 万円 朝日新聞厚生文化事業団 万円 万円 産経新聞厚生文化事業団 万円 万円 修学中の学費、生活費の資金計画(概算を年額で記入) 収 入 支 出 アルバイト 万円 入 学 金 万円 貯 金 万円 授 業 料 万円 家族や親戚等からの援助 万円 学校諸費(実習費・設備費等) 万円 郡司以外の奨学金 万円 住 居 費 万円 そ の 他 万円 生 活 費 万円 そ の 他 万円 合 計 注: ※の欄は当該個所を○で囲む 万円 合 計 記入もれのある申込書は、審査の対象となりません 万円
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