電話サービス解約届出書 ＦＡＸ 0120-622-883 株式会社ジャスティー DSI 通信事業部 カスタマーサービス課 行 （+81-3-5794-8601） 株式会社ジャスティーの電話サービスの解約を届出します。 但し、契約中に使用した通話料金の支払いについては、解約後であっても責任をもって支払うこととします。 20 年 月 ◎ お客様情報（必ず全てご記入下さい） 法人の場合は、法人印をご捺印下さい。 ご契約者印 81 お客様番号 日 ご契約者名 印 連絡先電話番号 20 解約希望日 年 月 日 ご記入者名・捺印 印 必ずご捺印下さい ◎ 最終の請求書送付先について ★ 変更のある場合のみご記入下さい（日本国内のみの郵送となります） 毎月１日から末日までのご利用明細は、翌月 15 日頃に郵送しております。 〒 - 最終請求書送付先 ご連絡先電話番号 受取人 ◎ 最終のお支払い方法について（最終のお支払い方法をクレジットカードに変更される場合にご記入下さい） カード名義人 （漢字） カード名義人（ローマ字） カード種類 □ ＶＩＳＡ □ Ｍａｓｔｅｒ Ｃａｒｄ □ ＪＣＢ □ Ｄｉｎｅｒｓ Ｃｌｕｂ □ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｅｘｐｒｅｓｓ カード番号 カード有効期限 20 年 月 電話サービスの解約について ・ ・ 解約は、本解約届が弊社に到着後に手続きいたします。 ご解約希望日までに弊社に到着しなかった場合は、お客様ご指定の解約希望日以降の手続きとなります。 また、ご希望日が弊社休業日の場合は、翌日営業日以降のお手続きとなります。予めご了承願います。 解約手続き完了後、完了通知をご郵送いたしますので、ご確認下さい。 解約理由をお聞かせ下さい。（該当する項目に☑をお願い致します） □ 電話を利用しない □ 海外移転のため □ 一般回線から光回線へ □ 他社サービスを利用 弊社処理欄 長らくご愛顧頂きまして誠にありがとうございました。 またご利用の機会がございましたら、よろしくお願い申し上げます。
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