「伊勢市職員採用試験受験申込書」

※受付番号
※受験番号
※受付
伊勢市職員採用試験受験申込書
受験区分 (受験する区分に○をつけてください。）
事務職
ⅠＡ・ ⅠＢ・ ⅠＣ
電気技術職 ⅠＡ・ ⅠＢ・ ⅠＣ
技能労務職
事務職
ⅡＣ
土木技術職
ⅢＡ・　ⅢＢ
作業療法士
（身体障がい者）
保育士
ⅠＡ・ ⅠＢ・ ⅠＣ
ⅣＣ
ⅤＣ
（給食調理など）
生年月日
性別
ふりがな
男
・
女
氏名
昭和　・　・　生
平成
満　歳　（Ｈ29.4.1現在）
日本国籍の有無
有　・　無
無しの場合国籍
（　）
現住所【通知書送付先】（アパート等に居住の場合は、名称、号室まで詳しく記入してください。）
〒
電話
写真
写真を貼付してください
(4.5cm×3.5cm)
・本人単身胸から上を申込
み前３ヶ月以内に撮影した
ものを使用してください。
（脱帽、正面向）
・写真の裏面に、氏名及び
生年月日を記入してくださ
い。
携帯
連絡先（帰省地など現住所以外の連絡先がある場合は記入してください。）
〒
電話
学　歴（高等学校から順に記入してください。）
学校名
学部・学科名
修学期間
卒・卒見込等の別
年　月から　年　月まで
年　月から　年　月まで
年　月から　年　月まで
職　歴
所在地
勤務先
職務内容
在職期間
備考
年　月から　年　月まで
年　月から　年　月まで
年　月から　年　月まで
免許・資格
名称
取得年月日
名称
取得年月日
年　月　日
年　月　日
年　月　日
年　月　日
年　月　日
年　月　日
（本市職員を希望する理由と自分のアピールを記入してください。）
（趣味・特技等）
私は、地方公務員法第16条（欠格条項）に該当しておりません。また、この申込書のすべての記載事項に相違ありません。
平成　年　月　日　氏　名　（自筆）
※処理欄
□返信用封筒２通
事務職（身体障がい者対象）　□身体障害者手帳の写し
保育士・作業療法士・技能労務職（給食調理など）　□有資格等（取得見込）証明書
※印欄は記入しないでください。
（注）申込みの際の注意点は、裏面に記載してありますので、よく読んで記入してください。
◆申込みの際の注意点
１　申込みの期間に注意してください。
申込期間＝平成２８年８月１日（月）～平成２８年８月１９日（金）
ただし、郵送の場合は平成２８年８月１５日(月)付消印まで有効とします。
※申込書等は余裕を持って早い時期に提出してください。郵便事情等による書類到着の遅延等については、
一切責任を負いかねます。
２　全職種共通の添付書類を添えて、必ず受験者本人が総務部職員課へ持参又は郵送してください。
なお、書類に不備があり受理できない場合、至急連絡する必要が生じますので、必ず電話番号をご記入く
ださい。
ただし、事務職（身体障がい者対象）・保育士・作業療法士・技能労務職（給食調理など）については、全職種共通の添付書類
のほか職種別追加書類を添えて提出してください。
【全職種共通の添付書類】
添　付　す　る　書　類
返信用封筒２通(長形３号（120×235mm）に８２円切手を貼付の上、通知書送付先の住所、氏名を記入のこと。）
最終学歴となる学校の学業成績証明書（第２次試験合格者のみ。提出は２次合格通知受理後）
【職種別追加書類】
受　験　区　分
添　付　す　る　書　類
事務職（身体障がい者対象）
身体障害者手帳の写し
保育士・作業療法士・技能労務職（給食調理など）
有資格等（資格等取得見込）を証する書類
３　申込書記入上の注意
・受験区分に○をつけてください。
・生年月日の欄は、昭和・平成の内いずれかを○で囲んでください。
・性別の欄は、男・女の内いずれかを○で囲んでください。
・日本国籍の有無欄は、有・無の内いずれかを○で囲んでください。なお、無の場合は国籍を（　）内に記入してください。
・氏名等の表記について、提出された受験申込書をコンピュータで処理するため、特殊な文字については字体を置き換えて
表記する場合があります。
・※印欄は記入しないでください。
４　提出された書類は、合格・不合格の別なく一切返却しません。
受験に際して取得した個人情報は、採用試験及び採用に関する事務以外の目的では使用しません。
５　この申込書の記載事項（年齢、学歴、職歴、宣誓事項等）に不正があると
採用される資格を失うことがあります。
◆受験上の要望事項
身体に障がいがあり、来場にあたって駐車場が必要な場合や、試験当日に車椅子を使用するなど、受験にあたって
要望事項があれば、その内容及び理由を記入してください。

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