２０１７年度愛媛大学入学志願票 【渡日前入学許可制度による私費外国人留学生入試】 記入は黒のインクまたはボールペンを使用し，※欄は記入しないでください。 ※ 志 願 学 部 理 学 部 受験番号 志 望 学 科 学 科 自 国 語 で の 表 記 写 真 貼 付 氏 名 アルファベット カ タ カ ナ 生 年 月 日 性 別 国 籍 19 年 月 日 (縦4㎝×横3㎝) 写真の裏に，志望 する学部・学科と 氏名を記入の上， しっかりと貼って ください。 男 ・ 女 最終学校名 出願資格 所 在 地 卒業（修了） 年 月 年 月 卒業（見込み） ・ 修了（見込み） □ 2015年 11 月実施試験 受験番号 □ 2016年 6 月実施試験 受験した国名 日 本 留 学 試 験 電話番号 ＋ ― ― ― 現 住 所 等 Ｅメールアドレス （携帯電話のメールアド レスは不可） 注 日本留学試験受験番号は正確に記入してください。 ２０１７年度愛媛大学受験票 ２０１７年度愛媛大学写真票 【渡日前入学許可制度による私費外国人留学生入試】 【渡日前入学許可制度による私費外国人留学生入試】 受 験 番 号※ 受 験 番 号※ 理 志 願 学 部 学 部 学 科 志 望 学 科 フ リ ガ ナ 氏 氏 名 性 別 19 年 月 学 部 学 科 志 望 学 科 フ リ ガ ナ 生 年 月 日 理 志 願 学 部 名 生 年 月 日 日 男 ・ 女 性 別 19 年 日 男 ・ 女 写真欄 写真欄 (縦4㎝×横3㎝) (縦4㎝×横3㎝) 1.上半身，無帽，正 面向き，3か月以内に 撮影したもの（白黒 又はカラー） 2.点線内に合わせて 全面のり付けしてく ださい。 1.左(受験票)の写真と 同じもの 2.点線内に合わせて全 面のり付けしてくださ い。 注１ ※欄は記入しないでください。 注２ 「フリガナ」の欄は，漢字氏名の者は アルファベット表記で記入してください。 月 注１ ※欄は記入しないでください。 注２ 「フリガナ」の欄は，漢字氏名の者は アルファベット表記で記入してください。 あ て 名 用 紙 （郵便番号） （住所（アルファベット表記）） 受験番号 ※ （氏名） 様 注１ ※欄は記入しないでください。 注２ 住所は，合格通知等の受信場所を，アルファベットで正確に記入してください。 履 歴 書 【渡日前入学許可制度による私費外国人留学生入試】 １９ 年 月 日 生年月日 フリガナ 氏 名 性 別 国 籍 男 ・ 女 学 歴 ク ラ ス 初等教育 学 校 名 所在国名 修業年限 入学年月 卒業（修了）年月 年 年 月 年 月 （小学校） 中等教育 年 年 月 年 月 （中学校及び 高等学校） 年 年 月 年 月 年 年 月 年 月 高等教育 （大学等） 年 年 月 年 月 以上を通算した学校教育の年数 年 特記事項 日本語の学習歴 学 習 期 間 学 習 方 法 ～ ～ ～ ※学習方法の欄には，学習機関で学習したか，独学で学習したかを記入してください。 職 歴 等 勤 務 先 の 名 称 勤 務 先 所 在 地 勤 務 期 間 ～ ～ ～ 注１ 「フリガナ」の欄は，漢字氏名の者はアルファベット表記で記入してください。 注２ 学歴は，在籍した学校を全て記入してください。 注３ 「飛び級」や「繰り上げ卒業」等の事実があれば特記事項の欄に記入してください。 注４ 初等教育には，幼稚園及び保育園は含みません。 注５ 「日本語の学習歴」及び「職歴等」の欄は，該当者のみ記入してください。 受験番号 志 志願学部 理 学 願 部 志望学科 理 由 ※ 書 フリガナ 氏 名 志望の動機・理由（具体的に書いてください。） 注 「フリガナ」の欄は，漢字氏名の者はアルファベット表記で記入してください。 ※欄は記入しないでください。 経 愛媛大学長 費 支 殿 弁 書 年 月 日 年 月 日 フ リ ガ ナ 志願者氏名 生 年 月 日 国 １９ 籍 私は，日本国滞在について，下記のとおり経費支弁することを誓約します。 １．滞在費の支弁方法及び月平均支弁額 □ 本 人 担 円 □ 外国からの送金 円 □ 外国からの携行 円 携 負 行 者 （ ） 携 行 時 期 （ ） □ 在日経費支弁者負担 円 □ 奨 円 学 金 奨学金の種類 □ そ の 内 （ 他 容 ） 円 （ ） ２．経費支弁者 氏 名 住 所 電 話 志願者との関係 職業（勤務先の名称） 年 注 収 「フリガナ」の欄は，漢字氏名の者はアルファベット表記で記入してください。 Air Mail 出願書類提出用ラベル 3 Bunkyo-cho, Matsuyama 790-8577 Japan 愛媛大学 理学部 入試係 行 出願書類等在中 渡日前入学許可制度による私費外国人留学生入試 受験番号 ※ 志願学部 理 学 部 志望学科 志 願 者 学科 住 所 電話番号 フリガナ 氏 名 ※欄は記入しないでください。 太枠内全てを記入し，封筒に貼り付けて送付してください。 出願に当たっては，次の書類等を確認し，封筒に入れて送付し てください。 提出期限 ２０１６年１１月７日（月）１７時・・・日本時間 渡 日 前 入 学 許 可 制 度 に よ る 私 費 外 国 人 留 学 生 入 試 出願書類等 入学志願票 受験票・写真票 写真 卒業・修了(見込)証明書 成績証明書 外国送金依頼書のコピー（検定料） 履歴書 志願理由書 経費支弁書 あて名用紙 チェック欄
© Copyright 2024 ExpyDoc
