10年連続出場表彰申請書

１０回・２０回連続出場者表彰の御案内
この大会が２０回目の開催を迎えるにあたり、過去第１１回大会より今回まで１０回連続で出場を達成され
た方と、第１回大会から２０年連続出場の方を表彰し、その栄誉を讃えます。
敬具
記
申込方法
下記申請書にご記入の上、FAX または申込書等と一緒に郵送して下さい。
未記入欄がある場合、10 年連続として認められませんので、ご注意下さい
申込締切日
９月５日（月）
氏名は HP とプログラムに掲載されますので御了承願います。
県水連の HP ⇒
表彰時間
www.chiba-swim.or.jp
１０月１６日（日）の№１２の２００ｍﾊﾞﾀﾌﾗｲ種目終了後に表彰式を行ないます。
詳細時間につきましては第 2 次要項の競技予定時間表でお知らせ致します。
送付・問合せ先
（一社）千葉県水泳連盟マスターズ部会
〒２７５－００２４
担当鹿倉
習志野市茜浜２－３－３
Fax
０４７－４５１－１８８８
E-mail
[email protected]
＊出場した種目、記録の確認は申請者自身で行なって下さい＊
連続出場申請書 (どちらかに☑を)
□ １０回
・ □ ２０回
ふりがな
出場者氏名
男・女
現在所属チーム№
大会
チーム名
出場種目
年令区分
記録
当時の所属チーム名
第 11 回
第 12 回
第 13 回
第 14 回
第 15 回
第 16 回
第 17 回
第 18 回
第 19 回
第 20 回
＊種目は 1 種目のみ記入して下さい。
＊第 10 回から第１9 回までに表彰された方は申請できませんので注意願います。

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