一時保育個人票 スマイルピ ース保育学園 記入日 ふりがな ： 平成 生年月日 年 月 年 日 月 才 年齢 お子様のお名前 呼び方（ 性別 日 男 女 ふりがな 保護者様のお名前 T ご住所 電話番号 （緊急連絡先） ※必ずつながる連絡先の記入をお願いします。 （お子様について） アレルギ ー の有無 なし 希望日 保育について あり 希望時間 月 日（ 月 日（ ～ 月 日（ ’‘ぜ 往復 行きのみ 帰りのみ ※伝えておきたいこと、気になることなど詳しく記して下さい。 伝達事項 ご記入頂いた個人情報は、円滑な保育のために保育士が圏内で管理し、緊急時に園と 、 ご 家庭への連絡以外に使用することはありませんので、ご理解とご協力のほどよろしく お願い致します。
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