採用試験申込書はこちら（PDF：139.4KB）

※表裏で上下が同じ方向になるように両面印刷してください。
白浜町職員採用試験申込書
試験区分
□
一般事務職
□
消防職
□
保育士職（資格試験）
□
土木技術職（資格試験）
写　真
氏
□男
名
□女
〔〒　－　〕
住
脱帽正面向
上半身
生年月日
性別
ふりがな
縦　3.5㎝
横　3.0㎝
□昭和
年　月　日
（満　歳）
□平成
電話番号
－　－
連絡先（携帯電話等）
所
－　電話番号
〔〒　－　〕
－
受験番号
※
連絡先
－　－
（受験票の送付先や合否の連絡先が現住所と異なる場合のみ記入）
学歴（中学校から順に最終学歴までを記入すること。）
学　校　名
学部・学科（専攻）名
中学校
期　間
修　学　区　分
年　月から
年　月まで
□卒業（　年在学）
□卒業見込　□その他中退等
年　月から
年　月まで
□卒業（　年在学）
□卒業見込　□その他中退等
年　月から
年　月まで
□卒業（　年在学）
□卒業見込　□その他中退等
年　月から
年　月まで
□卒業（　年在学）
□卒業見込　□その他中退等
年　月から
年　月まで
□卒業（　年在学）
□卒業見込　□その他中退等
職歴（すべての職歴を記入し、所在地は、市区町村名まで記入すること。職歴のない場合は斜線を引くこと。）
勤務先（部課名等まで）
所在地
職務内容
期　間
年　月から
年　月まで
年　月から
年　月まで
年　月から
年　月まで
年　月から
年　月まで
年　月から
年　月まで
校内外の諸活動（クラブ活動・ボランティア等）
趣味・特技
◎裏面の記入上の注意をよく読んで、記入してください。
退職理由
※表裏で上下が同じ方向になるように両面印刷してください。
志望の動機
特殊技能（検定・その他技能に関する免許資格等）
名　称（種別）
取得年月
名　称
（種別）
取得年月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
年　月
自己ＰＲ
健康状態
身体に障がいがある場合、その障がい名及び等級
私は、白浜町職員採用試験を受験したいので、申し込みます。
なお、私は、試験案内の受験資格を満たしており、地方公務員法第１６条の欠格条項のいずれにも
該当しておりません。
また、この申込書すべての記載事項に相違はありません。
平成　年　月　日
本人署名
白浜町長　様
記入上の注意
１　試験案内をよく読み、※印欄以外の該当する事項すべてを記入してください。
２　記入にあたっては、黒インクの万年筆又はボールペンを使用し、文字は楷書で、数字は算用数字で記入してください。
３　試験区分欄等の□については、該当する事項にレ印を記入してください。
４　記載事項に不正があると、採用資格を失うことがあります。

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