（記入例）（PDF：107.5KB）

記入例
みんなのスタインウェイ・ピアノリレーコンサート
No.
参　加　申　込　書
ふりがな
はやしま　たろう
申込代表者氏名
（演奏者）
早島　太郎
保護者氏名
早島　花子
※未成年者のみ
（　１２　歳）
〒701-0303
住　所
電話・FAX
（できれば携帯）
都窪郡早島町前潟370-1
086-482-4800（FAX同じ）
090-1234-5678
※ご記入いただいた個人情報は、ピアノリレーコンサート以外には使用しません。
※演奏者が複数の場合は、氏名・ふりがな・演奏パート（楽器等）を曲目ごとに演奏者の欄に記入してください。
演　奏　者
曲目･作品番号･作曲者（ふりがなを必ず記入してください）
ふりがな　氏　名　※ふりがなは必ず記入してください
１曲目
曲　目
（ソナタの場合、楽章も書いてください）
ふりがな：
はやしま　たろう
ピアノソナタ第5番 Op.10-1 ハ短調第1楽章
早島　太郎
作曲者
ふりがな：
ベートーヴェン
２曲目
曲
目
ふりがな：せかいにひとつだけのはな
ふりがな：　せかいに
はやしま　たろう
世界に一つだけの花（連弾）
早島　太郎
演
はやしま　はなこ
奏
早島　花子
曲
目３曲目
作曲者
ふりがな：　まきはら　のりゆき
槇原　敬之
曲　目
ふりがな：
はやしま　さぶろう
早島　三郎（ピアノ）
ヴァイオリン協奏曲ト短調第３楽章
はやしま　じろう
作曲者
早島　次郎（ヴァイオリン）
４曲目
演奏時間
５分以内
ふりがな：
ヴィヴァルディ
曲　目
ふりがな：
作曲者
ふりがな：
４分　５０秒
会館記入欄
（正確に計ってください）
１５日（土）　・　１６日（日）
希望日
（どちらかに○をつけてください）
※参加申込書はゆるびの舎ホームページ（http://www.town.hayashima.lg.jp/yurubinoya/index.html）
ピアノリレーコンサートのページからダウンロードして使用できます。

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