様式第8号(第14条関係) 下水道排除汚水量申告書 届出 南部町長 月 日 様 申請者 (代表者) 設 置 の 場 所 職業・営業の種類 使 年 用 人 住 所 氏 名 電話番号 南部町 印 番地 営業内容 営業所の名称・屋号 員 人 名義人 水 道 水 水栓番号 水道水以外の水 浴 浴 室 冷凍・冷蔵 製氷・冷房 暖房・その他 揚水方法 ・手 動 ・動 力 槽 動力機器の能力 ・時間当り m3 計量機器 有 無 浴室床 ・大きさ ・個数 m2 個 ・面積 機器の種類 機器の能力・個数 m2 ・個数 個 水洗便器の数 水 便 洗 所 ・大便器(大小兼用・腰掛式含) ・小便器 用途 個 個 使用水区分 割合 ・水道水 ％ ・水道水以外の水 ％ 使用水区分 割合 ・水道水 ％ ・水道水以外の水 ％ 使用水区分 割合 ・水道水 ％ ・水道水以外の水 ％
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