身 体 検 査 書

身
体
検
査
書
昭和
氏 名
年
生年月日
月
日
平成
住 所
性
身 長
㎝
視 力
裸眼
R:
聴 力
別
体 重
L:
㎏
矯正 R:
R:
男・女
L:
L:
色 覚
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平成
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