申請内容確認書類写し貼付欄振込先金融機関口座確認書類

申請内容確認書類　写し　貼付欄　振込先金融機関口座確認書類　写し　貼付欄
※　平成２７年度臨時福祉給付金、または高齢者向け給付金を受給された方は、貼付不要です。
■ 『表面の本人確認書類欄に「貼付してください」の表示または空欄の方のみ』
※平成27年度臨時福祉給付金、または高齢者向け給付金を受給された、申請者ご本人様名義の口
座（表面「②受取口座」でＡに記載されいる口座）を指定された場合は、貼付不要です。
■ 『表面「②受取口座」でBを選択された方のみ』
○ 本人確認書類
（下記のうち、有効期限内のものでいずれか１点の写しを貼付してください。）
・運転免許証
・顔写真付き住民基本台帳カード
・旅券（パスポート）
・被保険者証（国民健康保険・後期高齢者医療・健康保険・船員保険・介護保険）
・国民年金手帳
・身体障害者手帳
・療育手帳
・マイナンバーの個人番号カード（顔写真が表示されている表面のみ）
(注意）
○ 表面②のB欄に記入された受取口座の金融機関名、口座番号、口座名義人（カナ）が分かる通帳の写しを貼
付してください。
※個人番号カードの裏面には、個人番号が記載されていますので、裏面のコピーは貼付しないでください。
※マイナンバーの通知カードのコピーは、貼付しないでください。（本人確認書類としては利用できません。）
店番号口座番号
123 123456
クサツタロウ様
○○銀行
○○支店
こちらの面の写しを貼付してください。
・その他、公的機関が発行する写真付きの身分証明書など
運転免許証
パスポート
基礎年金番号
年金手帳
氏名
生年月日
・・・
※ 平成２８年度の給付金の支給は、１０月以降となります。
※ 申請書を提出いただいた時期にもよりますが、支給決定まで１～２ヵ月程度かかりますので、ご了承ください。
※ 支給決定通知にて振込予定日をお知らせいたしますが、予定日より２、３日程度遅れることがありますので、
ご了承ください。
※ 代理人の口座への振込を希望される場合は、表面「④代理申請・受給を行う場合」の記入が必要となります。
【振込先金融機関口座確認書類について】
※ 世帯で申し込まれる方は、表面⑤に記載のある方全員分の本人確認書類を貼付してください。
○ 長期間使用していない口座の場合、振込ができないことがありますので、平素から使用されている口座をご
利用ください。
○ 海外において開設した金融機関口座では受取りができません。
○ 外国人の方の本人確認書類
（外国人の方は、在留資格等を確認する必要があるため、下記のうちいずれかの写しを貼付してください。）
・在留カード
・特別永住者証明書
■ 『表面③の「Ｂ］を選択された方のみ貼付が必要』
【窓口にて現金給付を希望される方について】
○ 原則は、口座への振込となりますが、口座を使用できない特別な事情がある場合に限り、現金給付の申請
ができます。（※特別な事情とは、口座をお持ちでない場合や事情により口座取引が停止されている場合、
金融機関から著しく離れた場所に住んでいる場合などを言います。）
○ 現金給付を希望される方につきましては、振込による支給より遅れて開始することになりますので、ご了承く
ださい。（※支給決定通知にて、受け取りの日時などをご連絡いたします。）
○ 扶養者の平成２８年度分の非課税証明書
※ 申請者が他の市区町村に居住している方の税法上の扶養親族等となっている場合は、申請者の扶
養者の非課税証明書（平成２８年度）の貼付が必要です。
■ 『表面「④代理申請・受給を行う場合」にご記入いただいた方のみ貼付が必要』
※ 代理申請・請求及び受給を希望される場合は、下記の書類を貼付してください。
○ 代理人の方の本人確認書類（※申請者と代理人それぞれの本人確認書類の貼付が必要です。）
○ 代理人と申請者との関係が分かる書類の写し（※代理人が申請者と同一世帯である場合は不要。）
【例：別住所の親族等である場合は、戸籍謄本または抄本など（親子関係がわかるもの）。法定代理人で
ある場合は、登記事項証明書や家庭裁判所の証明書（審判書）などの写し。】
【ご確認ください！】障害・遺族基礎年金受給者の方で、平成２８年度臨時福祉給付金の対象者であり、
高齢者向け給付金を受給されていない方は、障害・遺族基礎年金受給者向け給付金を申請いただくこ
とができます。該当される方で、申請書類が届いていない方（共済組合等から障害・遺族基礎年金の支
払いを受けている方など）は、草津市臨時給付金推進室まで連絡いただき、申請書を取り寄せていただ
きますようお願いします。
提出いただきました確認書類は、臨時福祉給付金の審査ならびに支給事務に使用するものであり、他
の目的に使用することは、一切ございません。
平成２８年度臨時福祉給付金の申請受付期間：平成２８年８月８日（月）～平成２８年１２月２８日（水）
※申請受付期間を過ぎますと受付できませんのでご注意ください。

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