スポーツ活動証明書

平 成 29 年 度
体育学部
推薦入試用
※
※
大阪体育大学
※
※
スポーツ活 動 証 明 書 秘
男・女
フ リ ガ
ナ
氏
名
出身学校名
立 学校
生 年月日
昭和
平成
年
月
日 生
全日制・定時制・通信制・検定・その他
普通・体育・総合・商業・工業・農業・その他(
才
)
高等学校あるいは高等学校以外でのスポーツ活動歴 ※必要事項を記入または該当するものに◯をつけてください。
高校内外のスポーツクラブ(運動部)
在
籍
状
況
ス
ポ
ー
ツ
種
目
第一学年
第二学年
第三学年
在籍 ・ 在籍せず
在籍 ・ 在籍せず
在籍 ・ 在籍せず
名
大 会への 出 場 経 験 等
公式試合のほとんどに
正選手として出場した
は
い
は
い
は
い
公式試合の何度か
正選手として出場した
は
い
は
い
は
い
公式試合に出場経験はない
は
い
は
い
は
い
地方大会への出場経験
3 年間で近畿大会・中四国大会等に選手登
録された上での試合出場経験
ある・な い
全国大会への出場経験
3 年間で全国大会(高体連もしくはそれに準ず
る大会)に選手登録された上での試合出場経験
ある・な い
【 上記地方大会・全国大会への
出場 経 験を「ある」とした場 合 】
出場を証明する書類をスポーツ活動証明書(2/2)
に貼付してください
(詳細はスポーツ活動証明書
(2/2)
参照)
。
推薦入試Aの受験者は身長、体重、実技種目名、コード番号、ポジションをご記入ください。
身長
体重
. ㎝
. ㎏
[
]コード番号[
実技種目名
]ポジション等[
(募集要項 P.22 参照)
上 記 の 通 り 相 違 ありま せ ん。
高等学校での活動
]
平 成 年 月 日
高等学校以外での活動
学
校
名
所属団体名
校
長
名
印
所属団体長名
印
指導責任者名
㊞
指導責任者名
㊞
ご記入いただいた個人情報は入学試験の資料としてのみ利用し、その他の目的には利用いたしません。
体育学部 推薦入試 スポーツ活動証明書(1/2)
※
氏名
地方大会・全国大会出場証明資料(推薦)貼付欄
下記の注意事項に従って証明資料を貼付してください。
の り づ け
注意事項
● 添付書類について
① 証明資料はスポーツ活動証明書 (1/2) で地方大会・全国大会に出場したことが 「ある」とした場合のみ、
添付してください。
② 試合出場経験のある、最高戦績のものを添付してください。
③ 受験者本人の成績を明確に示すものを貼付してください。サイズは
B5 に縮小してください。
④ プログラムのコピーなど、以下の資料は必ず貼付してください。
1) 大会名が確認できるもの
2) 出 場していたかどうかが証明できるもの (メンバー表・公式スコアなど )(大会参加の確認と試合
出場の確認 )
3) 参加規定(オープン参加のものなのか、予選を勝ち抜いての出場なのか )が判断できるもの
4) 成績、順位が確認できるもの
⑤ いずれの証明資料においても、受験者本人や所属チームの成績が明確に示されるように受験者氏名やチー
ム名、スコアなど該当箇所にアンダーラインやマーカーをつけて確認しやすくしてください。
⑥
証明資料に不備があり、戦績・成績が確認できない場合は、審査の対象外となります
のでご注意ください。
体育学部 推薦入試 スポーツ活動証明書(2/2)