カフ上吸引の効果は？ Caroff DA, et al. Subglottic secretion drainage

■カフ上吸引の効果は？
Caroff DA, et al. Subglottic secretion drainage and objective outcomes: A systematic
review and meta-analysis. Crit Care Med. 2016; 44: 830-40.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26646454
現在のガイドラインでは、人工呼吸器関連肺炎（Ventilator-associated pneumonia:
VAP）の予防方法としてカフ上吸引可能な気管挿管チューブの使用が推奨されて
います。本研究では、カフ上吸引が人工呼吸器管理期間や入院日数、(Ventilatorassociated events: VAE)や死亡率や再挿管率について影響するかを明らかにする
ことを目的に系統的レビューとメタ解析を行っています。研究として、人工呼吸
器患者に対してカフ上吸引を行った群と、カフ上吸引を行っていない群を比較
した無作為化比較対照試験を選択しています。
結果、17 研究、3369 名の患者が対象となりました。カフ上吸引は有意に VAP の
発症を低下させ（リスク比 0.58：95%信頼区間 0.51-0.67）たが、人工呼吸器管
理期間や ICU 入室日数、入院期間、VAE や死亡率、再挿管率には有意差を認め
ませんでした。Table 1 に各研究の VAP の定義が記載されていますが、考察の中
でありますように VAP の定義が各研究で異なることが結果に影響した可能性も
ありますし、VAP の発生率が低いので死亡率を検討するには十分な検出力がな
かった可能性もあります。著者らは結論の中で、さらなるカフ上吸引の利点を証
明するような研究が必要であると述べています。VAP の予防として有用なこと
は再確認されましたので、臨床の中でも適切に使用したいですね。

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