平成２８年度（２０１６年度） ※受験番号 大阪 ・ 北摂都市職員共同採用候補者試験申込書 （本人自書） 年 月 日現在 受験する職種 志望都市 第2志望がない場合 は斜線を引いてくだ さい。 ふ り が 氏 写 1 市 最終学歴（卒業見込含む） 2 市 大学卒（保育士に限る） 短大卒(高専卒含む) 短大卒（高専卒含む） 高校卒 ・ 中学卒 性 別 な 名 真 （縦4.5cm×横3.5cm程度） 生 年 月 日 年 月 日 （満 歳） 〒 写真は申込前6ヶ月以 内に撮影した脱帽 ・上 半身正面向きのもので 本人と確認できるもの。 現 住 所 電 話 （ ） − 携帯電話 （ ） − 電子ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ 点 字 受 験 希 望 〒 連 絡 先 (現住所以外に連絡を希 望する場合のみ記入して ください。) 電 話 （ ） − 最終学歴が中学校の人は中学卒業から記入し、高校・短大・大学の人は高校入学から記入してください。 学 校 名 学部・学科(専攻)名 在 学 期 間 年 月 入学 年 月 卒業・卒業見込・中退 学 年 月 入学 年 月 卒業・卒業見込・中退 年 月 入学 年 月 卒業・卒業見込・中退 年 月 入学 歴 年 月 卒業・卒業見込・中退 年 月 入学 年 月 卒業・卒業見込・中退 年 月 入学 年 月 卒業・卒業見込・中退 勤 務 先 名 期 間 年 月 ∼ 年 月 職 年 月 ∼ 年 月 年 月 ∼ 年 月 歴 年 月 ∼ 年 月 年 月 ∼ 年 月 1/2 ※受験番号 氏名 志望動機（◎必ず記入してください） 希望する仕事 その他自己ＰＲ等があれば記入してください。 資格・ 免許等の名称 取得（見込）年月 趣味・ 特技・ クラブ活動等 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 年 月 取得・見込 ◇記入上の注意事項等 １．太枠の中を記入してください。※印の欄は記入しないでください。 記入はボールペン等でしてください。（消せるボールペン（フリクションボール等）使用不可） ２．学歴欄は、最終学歴が中学校の人は中学校卒業から記入し、高校・短大・大学卒の人は高校入学から記入してください。 ３．点字による受験を希望される場合は、点字受験希望欄に必ず「有」と記入してください。 ４．不実の記載があるときは、公務員として任用される資格を失うことがあります。また、採用後においても免職されることがあり ます。 ５．２市に受験申込みをされた場合は失格となります。 2/2 平成２８年度（２０１６年度） 受 大阪 ・ 北摂都市職員共同採用候補者試験 受験する職種 写 受付(第１志望)都市名 ふりがな 真 験 票 ※受験番号 性別 ※受付 氏 名 申込書と同一の写真 を貼付してください。 生年月日 最終学歴（卒業見込含む） 大学卒（保育士に限る） 短大卒（高専卒含む） 高校卒 ・ 中学卒 年 月 日 （満 歳） ＜ 折 り 線 ＞ ◎ 受験注意事項 （１） （２） （３） （４） （５） （６） （７） 当日は必ず指定の時刻までに、第１志望都市の試験会場に集合してください。 原則、遅刻者は受験できません。 各試験会場とも駐車スペースがありませんので、車での来場はご遠慮ください。 受験の際は、本票がないと受験できませんので、忘れずにお持ちください。 筆記用具（鉛筆ＨＢ３本程度、消しゴム、鉛筆けずり等）を必ずお持ちください。 試験会場では、試験係員の指示に従って行動してください。 試験中は、携帯電話など通信機器の使用を禁止します。 昼食は、各自で用意してください。（事務系は除く） ◎ 時 間 割（第１次試験） 平成２８年９月１８日(日) 職種 科目 事 務 系 短大・高校卒 点字受験 技術系 保 育 士 短大・高校卒 （受 付） 9:00∼ 9:45 9:00∼ 9:45 9:00∼ 9:45 9:00∼ 9:45 一般教養試験 10:00∼12:00 10:00∼13:00 10:00∼12:00 10:00∼12:00 （昼 食） 12:00∼13:30 12:00∼13:30 専 門 試 験 13:30∼15:00 13:30∼15:00 ※点字による受験に限り、第一志望がいずれの都市であっても、試験会場は池田市役所となりますので注意してください。
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